4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 17

Пациентка А.Р.Л., 22 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 10 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Схватки продолжительностью по 25-30 секунд, интервал между ними составляет 3-4 минуты. Околоплодные воды не изливались. Женщина ощущает схватки в течение 8 часов. Последние менструации были с 06.03 по 11.03, в ожидаемый срок. С 18 недель беременности - гестационная анемия II ст. тяжести.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода про-дольное, головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании выявлено: шейка сглажена, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается слабо при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа, сзади, ниже большого. Таз емкий: мыс не достижим, экзостозов нет, диагональная конъюгата более 12 см.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вариант вставления головки?

3. С какими вариантами вставления головки необходимо произвести дифференциальную диагностику.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 18

Пациентка, первородящая, 26 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 18 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, внизу живота, в области поясницы носящие нерегулярный характер. Боли продолжительностью по 10-12 секунд, интервал между ними составляет 9-10-40 минут, 2 часа. Женщина ощущает данные боли в течение 2 часов. Околоплодные воды не изливались. Последние менструации были с 18.03 по 21.03, в ожидаемый срок. Страдает поллинозом в течение 4 лет.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода про-дольное, головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза: 24-26-28-18. Рост пациентки - 150 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сформирована, длиной 3 см, размягчена по периферии, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка слегка прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме аномалии сократительной деятельности матки идет речь?

3. Укажите форму сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 19

Пациентка А.Р.Л., 21 года поступила в родильный дом по скорой помощи 15 сентября. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие нерегулярный характер, в течение 6 часов. Схватки продолжительностью по 10-15 секунд, через 4-5 минут. Околоплодные воды не изливались. Последние менструации были с 08.12 по 11.12, в ожидаемый срок. Страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, последнее обострение которой наблюдалось в I триместре данной беременности.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации, остроконечной формы. Положение плода продольное, головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 144 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 24-26-28-18. Рост пациентки - 155 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие цервикального канала 3 см. Края тонкие, растяжимые. Плодный пузырь цел, натянут на головке плода. Головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме патологии плодного пузыря идет речь?

3. Укажите форму сужения таза.