Ситуационная задача № III - 44

Больная В., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 30.XII с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболевании перенесла корь, ветряную оспу и скарлатину, взрослой часто болеет ангинами. Менструации с 13 лет, установились через один год, по 4-5 дней, через 28-30 дней, безболезненные, умеренные. После замужества характер менструального цикла не изменился. В течение последнего года менструации стали более обильными, продолжительными и болезненными. В момент поступления у больной был второй день менструации. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Мужу 33 года, здоров. Было 3 беременности, из них одни срочные роды без осложнений и 2 искусственных аборта также без осложнений. Во время последней беременности , закончившейся искусственным абортом, была диагностирована псевдоэрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция). Бели не беспокоят, функции смежных органов не нарушены.

История данного заболевания. В течение последнего года больная отметила изменения менструального цикла, проявившиеся в удлинении и усилении менструальных кровотечений. Постепенно менструации стали сопровождаться болями, которые обычно возникали за 2-3 дня до очередных менструаций и сопутствовали им. Временами для ослабления болей больная была вынуждена принимать анальгин, который почти не оказывал своего действия. К врачу не обращалась. 29. XII наступила в срок очередная менструация, сопровождавшаяся выраженным болевым синдромом. Ночью из-за сильных болей почти не спала. Утром 30. XII боли резко усилились, что заставило больную обратиться за медицинской помощью.

Данные общего и специального обследования. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Подкожный жировой слой развит достаточно. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Зев слегка гиперемирован. Температура 37,0°. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Легкие и сердце без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Из половых путей выделяется темная кровь (второй день менструации). При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее задней губе обнаружено несколько точек темнокрасного цвета, из которых выделяется темная кровь, а из наружного маточного зева - темная кровь с небольшой примесью слизи. Матка слегка увеличена, в правильном положении, округлая, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какова терапия?