Ситуационная задача № III - 43

Больная Г., 37 лет, 29.Х в 12 ч дня в связи с сильными болями внизу живота, повышением температуры до 38° и ознобом была доставлена машиной "скорой помощи" в гинекологическое отделение.

Анамнез. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, воспаление легких, почечнокаменную болезнь и дизентерию. После аборта было воспаление придатков матки. Менструальная функция без особенностей. В настоящее время у женщины 9-й день послеродового периода. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Мужу 39 лет, здоров. Было 4 беременности, из них 2 срочных родов и 2 искусственных аборта. В первой половине последней беременности при влагалищном исследовании на матке было обнаружено несколько миоматозных узлов. Беременность протекала без осложнений, но закончилась преждевременными родами на 36-й неделе. В родах была слабость родовой деятельности, производилась родостимуляция внутривенным капельным введением окситоцина. Родился живой мальчик массой 3100 г, рост 50 см. Послед в связи с начавшимся кровотечением был отделен рукой. Послеродовой период протекал без осложнений, анемии не было, матка сокращалась удовлетворительно (родильница получила сокращающие матку препараты). Была выписана на 8-й день после родов в удовлетворительном состоянии со здоровым ребенком под наблюдение женской консультации.

История данного заболевания. На следующий день после выписки из родильного дома у женщины внезапно появилось чувство недомогания, разбитости, возникли боли внизу живота и пояснице, было познабливание. температура оказалась повышенной (37,8°). Из половых путей усилились темнокровянистые выделения. В сопровождении фельдшера больная на санитарной машине была доставлена в гинекологическое отделение.

Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожа лица гиперемирована. Молочные железы равномерно увеличены в размерах, при надавливании из сосков выделяется молоко. Гиперемии кожных покровов молочных желез и инфильтратов не обнаружено. Температура тела 38,2°, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/75 мм рт.ст. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Легкие и сердце без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, отмечается небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки в правой паховой области. Симптом Щеткина отрицательный. На 3 см выше лона пальпируется дно матки. Матка болезненна при пальпации и перемещении. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет, стул был накануне.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. При осмотре в зеркалах шейка матки не эрозирована, из наружного зева выделяется темная кровь в незначительном количестве. Матка увеличена соответственно 12- 13-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью, болезненна при пальпации, особенно в области правого трубного угла, подвижна, в правильном положении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды без инфильтратов.

ОАК: Нв-110г/л, Эр.-3,4х10¹²л, Л-11,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч,

Э-2%, П-6%, С-62%, Л-24%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-2.

УЗИ: матка в anteversio, размерами 98х66х84 мм, на перед. стенке определяется субсерозный узел диаметром 64мм, по зад. стенке - интерстициальный узел диаметром 56мм. Полость матки закрыта. Придатки без особенностей.

Вопросы:

1. Каков диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика и принципы лечения данной больной?