Ситуационная задача № III - 65

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39⁰ С. В родах по поводу частичного плотного прикрепления плаценты производилось ее ручное отделение.

В анамнезе: одни роды и два медаборта в сроки до 12 недель беременности, хронический пиелонефрит.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые гиперемированы.

А/Д 120/60, 120/65, пульс 100 в одну минуту. Молочные железы умеренно нагрубшие.

Вопросы :

1. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте диагноз.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

5. Проведите лечение.

Ситуационная задача № III - 66

Больная З., 20 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности правого бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5⁰ С, диарею до 3 раз в сутки.

Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструации по 4-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные, через 28 дней. Последняя менструация прошла 2 недели назад. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе : один искусственный аборт без осложнений.

Заболела остро. При осмотре - общее состояние средней тяжести, А/Д 120/70 мм рт ст, пульс 110-112 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, задний свод нависает, резко болезненный. Шейка матки конической формы, отечна, гиперемирована, из канала слизисто-гнойные выделения. Тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки.

Вопросы:

1. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания

4. Какие изменения белкового спектра крови могут свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса?

5. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № III - 67

Больная Я., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 месяца. Больна в течение 12 дней. В анамнезе: хронический тонзиллит, частые носовые кровотечения. Менархе с 13 лет.

При осмотре. Рост 150 см, масса тела 48 кг. Кожные покровы бледные, пульс 82 в минуту, ритмичный. А/Д 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Выделение из половых органов кровянистые, умеренные.

При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, отклонена влево, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены.

О А К: Нв - 90 г/л, ЦП - 0,85, Эр - 3,2.10¹²л, Нt - 28%

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Какие нарушения имеют основное значение в патогенезе этого заболевания?

5. Тактика ведения больной.