Ситуационная задача № III - 47

Беременная В., 24 лет, обратилась 23.11. к врачу с жалобами на рвоту до 5-7 раз в день, общую слабость, плохое самочувствие, похудание.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Болела многими детскими инфекциями, взрослой перенесла воспаление легких, цистит и перелом правой малоберцовои кости. Менструации с 13 лет, цикл установился через 1 год, менструации приходят через 30 дней, продолжаются по 5-6 дней, безболезненные, обильные. После выхода замуж характер менструального цикла не изменился. Последние месячные были с 1 по 5.10. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Мужу 26 лет, здоров. В течение первых трех лет супруги предохранялись презервативом, в течение последнего года не предохранялись. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены.

Течение настоящей беременности. Женщина считает себя беременной, так как у нее возникла задержка менструаций на 6-7 нед. В первое время чувствовала себя удовлетворительно, по утрам отмечалась тошнота. Однако на протяжении последних 10 дней состояние ее значительно ухудшилось. Появилась рвота, сначала по утрам, затем после каждого приема пищи. Нарушился сон, стала повышаться температура тела (по вечерам до 37,4°С). За 10 дней похудела на 3 кг. Отметила значительное уменьшение выделенной мочи. С этими жалобами больная обратилась за медицинской помощью.

Общее и специальное обследование. Женщина правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Подкожный жировой слой развит умеренно. Масса тела 67 кг, рост 169 см. Температура тела 37,1°С. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт.ст. (раньше оно было в пределах 120/80 мм рт.ст.). Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом. Изо рта неприятный запах ацетона. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот равномерно участвует в акте дыхания, округлой формы, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище развиты нормально, нерожавшей женщины. Выраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Шейка матки цилиндрической формы, при осмотре в зеркалах не эрозирована. Из наружного зева умеренные выделения слизистого характера. Матка увеличена до 6-7-недельной беременности, размягчена, в правильном положении, с гладкой поверхностью, подвижна, безболезненна. Признаки Горвица - Гегара и Снегирева положительны. Признак Пискачека отрицателен. Влагалищные своды без инфильтратов.

ОАК: Нв-150г/л, Эр.-4,4х10¹²л, Л-8,4х10⁹л, СОЭ-12мм/ч,

Э-2%, П-6%,С-62%, Л-24%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-1, ацетон +++.

Вопросы:

1. О каком осложнении беременности идет речь?

2. Как следует поступить с женщиной?

3. Каков план обследования?

4. Каковы принципы и методы лечения данного осложнения беременности?