Ситуационная задача № III - 50

Больная В., 33 лет, обратилась к врачу 1.02 с жалобами на задержку менструаций и небольшие болевые ощущения внизу живота и пояснице.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла воспаление легких, корь, болезнь Боткина, взрослой - ангину. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 28 – 30 дней, болезненные в первый день, умеренные. Последняя менструация была 15.09. Половая жизнь с 21 года, брак первый. Мужу 36 лет, со слов женщины, здоров. Было 4 беременности. Первая за

кончилась наложением акушерских щипцов. Был извлечен мальчик массой 4400 г, длиной 52 см, в асфиксии, оживлен. Имелись разрывы шейки матки и промежности, которые были ушиты. Вторая и третья беременности завершились искусственными абортами без осложнений, четвертая - самопроизвольным поздним выкидышем на 20-й неделе. По поводу настоящей беременности в женскую консультацию не обращалась. Чувствовала себя удовлетворительно, временами отмечала тошноту. 31.01 после физической нагрузки (мыла пол) появились незначительные боли внизу живота, выделений из половых путей не было. На следующий день боли повторились.

Общее и акушерское обследование. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Масса 76 кг, , 167 см. Температура тела З6,8. Пульс 72уд. в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменении не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 4 пальца ниже пупка. Матка легко возбудима. Размеры таза: 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании установлено: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, значительна укорочена, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев . В шейке матки определяется нижний полюс плодного пузыря. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какова возможная причина данной патологии?

3. Какова терапия?

4. Какому обследованию необходимо подвергнуть такую женщину вне беремен ности?

Ситуационная задача № III - 51

Беременная Ж., 30 лет, поступила 20.10 в отделение патологии беременных городского родильного дома спустя 10 дней после предполагаемой даты родов.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболевании перенесла корь и паротит; взрослой часто болеет простудными заболеваниями. Менструации с 1З лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. После начала половой жизни, родов и абортов характер менструального цикла не изменился. Последние месячные были 2.01. Половая жизнь с 22 лет, брак первый. Мужу 35 лет, здоров. От беременности супруги не предохраняются. Были две беременности: первая закончилась своевременными родами без осложнений (масса тела новорожденного 3200 г, рост 49 см), вторая - самопроизвольным абортом при сроке беременности 7 нед.

Течение данной беременности. В I половине ее отмечались признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота беременных легкой степени). Систематически наблюдалась в женской консультации. Первая явка была при сроке беременности 7 нед (5.03). Шевеление плода впервые ощутила в середине июня. Прошла полный курс физиопсихопрофилактической подготовки к родам.

Общее и акушерское обследование. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Выражены отеки на ногах, наружных половых органах и передней брюшной стенке. Лицо несколько одутловато. Температура тела 36,7°С. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. (на правой руке) и 110/60 мм рт. ст. (на левой руке). В легких легочный перкуторный звук, везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Пупок выпячен, имеются свежие рубцы беременности. Окружность живота на уровне пупка 106 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Печень и селезенка не увеличены. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция. Обращает на себя внимание плотность костей черепа плода (головка прижата ко входу в малый таз). Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 в минуту, слева ниже пупка. Воды не изливались. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 г.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки размягчена, но несколько уплотнена в области внутреннего зева, расположена по проводной оси малого таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Длина шейки около 2 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички небольших размеров. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Правильно ли определена предполагаемая масса плода?

3. Чем данная патология опасна для матери и плода?

4. Какова акушерская тактика?