Ситуационная задача № III - 49

Роженица Г., 24 лет, поступила 21.3 в 18 ч в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности. Анамнез. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ангина, воспаление легких. Менструальная функция без особенностей. Последние месячные были 15.06. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом при сроке 10 нед. с последующим выскабливанием полости матки, вторая беременность - настоящая.

Течение беременности. В 1 половине отмечалась рвота беременных легкой степени. II половина протекала удовлетворительно. Две недели назад АД повысилось до 150/90 мм рт.ст., в моче был обнаружен белок (О.О6 г/л). Выявлены отеки нижних конечностей. Беременной было предложено стационарное лечение, но она от этого отказалась и поступила в родильный дом только в связи с началом родовой деятельности. Женскую консультацию на протяжении беременности посещала нерегулярно. Схватки начались 21.03 в 15 ч.

Общее и акушерское обследование. Общее состояние при поступлении удовлетворительное,головной боли нет, зрение ясное, отеки на ногах умеренные. Пульс 80 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, несколько напряжен. АД 140/90 мм рт. ст. на правой руке и 130/90 мм рт.ст. на левой. Температура тела 36,8° С. Рост 167 см, масса тела 79 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, дизурических расстройств не отмечено. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минутх, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода 3500 г. Окружность живота на уровне пупка 98 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 15 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки мягкая, длиной 1,5 см, располагается по проводной оси таза, цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый, таз. Мыс не достигается, костных деформаций таза нет.

23.03 в 23 ч 30 мин роженица пожаловалась на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами. АД 150/100 мм рт.ст. В моче белок (О,1 г/л). Схватки регулярные, через 2-3 мин, по 40-50 с, средней силы, болезненные. Для выяснения акушерской ситуации и тактики ведения родов осуществлено влагалищное исследование, при котором было установлено, что шейка матки сглажена, края ее средней толщины, растяжимые. Открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, головка плода малым сегментом располагается во входе в малый таз, малый родничок ниже большого, слева и спереди, большой справа и сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования возник припадок эклампсии с кратковременной потерей сознания.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

3 .Какие ошибки были допущены во время беременности и родов?

4. Каковы принципы лечения?