Ситуационная задача № III - 52

Беременная В., 30 лет, была госпитализирована 30.10 в отделение патологии беременных с жалобами на одышку и отеки конечностей.

Анамнез. Болела гриппом и часто ангиной. В 18-летнем возрасте перенесла ревматизм, по поводу которого лечилась в терапевтическом отделении городской больницы в течение 1 мес. В последующие годы больная у терапевта не наблюдалась. До наступления настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно. Менструации начались с 15 лет, установились сразу, через 23-30 дней, по 5-6 дней, болезненные, необильные. Последняя менструация 15.1. Половая жизнь с 26 лет, брак первый. Мужу 32 года, со слов женщины, здоров. Была одна беременность, которая закончилась самопроизвольным абортом при сроке 8 нед.

Течение данной беременности. В I половине ее наблюдались тошнота и рвота. Шевеление плода отметила впервые 20.6. На 32-й неделе беременности у больной появились одышка и небольшие отеки на конечностях. Была направлена в отделение патологии беременных. Здесь впервые установлен диагноз порока сердца. Больная находилась в стационаре в течение 3 нед. В результате проведенного лечения состояние беременной улучшилось, отеки исчезли, одышка значительно уменьшилась. При выписке врач рекомендовал дородовую госпитализацию за 2 нед., которое не было выполнено. Перед данной госпитализацией отмечала отеки на ногах и усиление одышки при движении.

Общее и акушерское обследование. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, цианоза нет. Небольшие отеки на нижних конечностях. Рост 164 см, масса 75,4 кг. Пульс 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. При перкуссии левая граница сердца находится на 1 палец кнаружи от среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - по верхнему краю III ребра; ослабление 1 тона, на верхушке сердца дующий систолический шум. На легочной артерии акцент II тона. Кашля нет. В легких везикулярное дыхание, перкуторный звук ясный. Язык чистый, влажный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Окружность живота 105 см, высота стояния матки над лоном 38 см. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, I позиция, головное предлежание. Головка находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд. в минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Индекс Соловьева 16 см. Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Мыс недостижим.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Какая опасность угрожает плоду?

4. Какова дальнейшая акушерская тактика?

5. Определите степень риска родов, материнской смертности.