Ситуационная задача № III - 62

Первородящая 32 лет находится во втором периоде родов. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 140/90, 140/90 мм рт ст. Пульс 94 в одну минуту, ритмичный. Потуги по 80 секунд хорошей силы, паузы между потугами по 40 секунд. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 ударов в минуту, которое не выравнивается после потуги. Видимых отеков нет. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, родничок обращен влево кпереди.

К Т Г: поздние децелерации, базальный ритм 94 уд./мин.

В анамнезе: гипертоническая болезнь 1 ст.

Вопросы:

1. Дайте оценку КТГ.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику гипертонической болезни с гестозом.

4. Выберите акушерскую тактику ведения родов в данной ситуации.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 63

В родильный дом доставлена беременная Б. с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Данная беременность после 30-й недели протекала с явлениями гестоза, наслоившимися на хронический пиелонефрит. В анамнезе частые ангины.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. АД 130/90, 140/90 мм рт ст.,пульс 98 в одну минуту, температура тела 36,7⁰ С. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот увеличен за счет беременной матки: матка увеличена до 35-36 недель беременности, напряжена. Пальпация частей плода затруднена, сердцебиение 160-170 уд./мин., аритмичное, глухое.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения со сгустками (около 100 мл). Головка плода прижата ко входу в м/таз. Мыс не достигается, с.d. более 12 см.

О А К: Нв - 90 г/л , СОЭ - 50 мм/час, Эр - 3,0.10¹²/л, лейкоциты - 6,8.10⁹л

О А М: уд. вес 1010, мутная, белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 10-12 в п/зрения, пл. эпителий в большом количестве.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

2. Обобщите и сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 64

В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в области поясницы. В анамнезе: инфекционный гепатит В три года назад, одни роды, два искусственных аборта в сроки до 12 недель беременности.

При осмотре состояние удовлетворительное. А/Д 110/60 d s, пульс 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 п/п ниже края реберной дуги.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое, шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт. Матка увеличена до 15-16 недель беременности. Выделения из половых путей - слизистые.

У З И: матка соответствует 15,5 неделям беременности, отмечается повышенный тонус миометрия, плацента располагается на передней стенке матки, нижний край ее у внутреннего зева.

Вопросы:

1. Оцените данные УЗИ.

2. Какие еще методы исследования необходимо провести?

3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.

5. Выберите акушерскую тактику.