4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести. Ситуационная задача № III - 29

Пациентка А.Р.Л., 23 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 31декабря с доношенной беременностью. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Схватки продолжительностью по 45-50 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки - 40 см, окружность живота -102 см. Пальпаторно определяется один плод. Положение плода продольное, предлежащая часть - тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 миниту выше пупка слева. Размеры таза: 24-26-28-18. Рост пациентки - 160 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз, межвертельная линия в левом косом размере.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Определите предполагаемую массу плода?

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести. Ситуационная задача № III - 30

Пациентка Л.К.Ф., 24 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 12 января. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие нерегулярный характер. Околоплодные воды не изливались. Последние менструации были с 28.03 по 31.03, в ожидаемый срок.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки - 35 см, окружность живота -102 см. Положение плода поперечное, головка слева. Размеры таза: 26-26-32-17,5. Рост пациентки - 160 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки длиной 1,5 см, центрирована. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Определите предполагаемую массу плода.

3. Укажите форму сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести. Ситуационная задача № III - 31

Больная В.,24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, вызывающие сильный зуд и раздражение наружных половых органов, тяжесть внизу живота и небольшую резь при мочеиспускании.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь и краснуху. Взрослой болела двусторонним воспалением легких. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, безболезненные, обильные в первые два дня. После начала половой жизни, абортов и родов характер менструальной функции не изменился. Последние менструации были в срок. Половая жизнь с 19 лет, брак первый. От беременности предохраняется физиологическими методами. Мужу 25 лет, здоров. Было 3 беременности: 1-я -закончилась родами без осложнений, две последующие - искусственными абортами (последний аборт был 8 мес. назад). Послеабортные периоды протекали без осложнений. До начала заболевания бели не беспокоили. Страдает запорами.

История данного заболевания. Заболела остро - внезапно ухудшилось общее состояние, возникло чувство тяжести внизу живота и крестцовой области, из половых путей появились жидкие обильные выделения, которые вызывали резкий зуд наружных половых органов. Одновременно с этим женщина отметила рези в начале акта мочеиспускания. Применение обычных гигиенических мероприятий не дало положительного результата, в связи с чем она была вынуждена обратиться за медицинской помощью.

Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 37,2°, Зев не гиперемирован. Масса тела 70 кг, рост 168 см. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в акте дыхания, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

ОАК: Нв-130г/л, Эр.-4,0х1012/л, Л-7,0х109/л, СОЭ-12мм/ч.

ОАМ: с/ж, уд. вес-10¹², белок-0,066 г/л, Л-8-10, Эр.-0-2.

Мазок на ст. чист.-Gn(-), L сплошь, эп. плоск. 10-12, обн. Trichomonada vaginalis.

Влагалищное исследование. При осмотре наружных половых органов отмечается выраженная гиперемия больших и малых половых губ, а также входа во влагалище, при осмотре слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки - также выраженная гиперемия и отек. Имеются точечные кровоизлияния на всей поверхности слизистых оболочек и обильные беловато-зеленоватые выделения с пузырьками газа. Область наружного зева гиперемирована, губки уретры отечны. При двуручном исследовании шейка матки эластическая, цилиндрической формы. Тело матки не увеличено, в правильном положении, подвижно, безболезненно, с гладкой поверхностью, обычной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды влагалища не выбухают. Влагалищное исследование болезненно.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какое дополнительное исследование необходимо предпринять?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Каковы методы лечения и профилактики?

5. Каковы критерии излеченности при данном заболевании?