Ситуационная задача № III - 48

Больная, 30 лет, 20.2 обратилась в женскую консультацию с жалобами на отеки ног, которые значительно увеличились за последнюю неделю (последняя явка в женскую консультацию неделю назад).

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь, скарлатину; взрослой часто болела простудным заболеваниями. Из гинекологических заболевании отмечает воспаление придатков матки, возникшее после искусственного аборта. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28-30 дней, длительностью по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. После начала половой жизни, абортов и родов характер менструального цикла существенно не изменился. Последние месячные были в середине августа (точной даты женщина не помнит). Половая жизнь с 22 лет, брак первый. Мужу 34 года, по словам женщин здоров. Было три беременности. Первая закончилась своевременными родами без осложнений. Масса ребенка при рождении 3400 г, рост 51 см, развивается он нормально. Две последующие беременности завершились искусственным абортом по желанию женщины.

Течение данной беременности. В I половине был ранний токсикоз, рвота беременной средней степени тяжести. Первое шевеление плода отметила в начале января. Во время последнего осмотра акушера женской консультации (13.02) были отмечены умеренные отеки нижних конечностей, АД 125/80 мм рт. ст. В моче белок (0,66 г/л), лейкоциты до 20 в поле зрения, бактерии ++. Была предложена госпитализация в отделение патологии беременных, от которой женщина отказалась в связи с болезнью ребенка. В течение последних дней отеки ног значительно увеличились, появилась субфебрильная температура(до 37,5°С). С этими жалобами беременная обратилась за медицинской помощью.

Общее и акушерское обследование. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела 37,3° С. Масса тела 86 кг, рост 167 см. Выражены отеки ног и передней брюшной стенки, небольшие отеки под глазами. Зев чистый. В легких легочный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, акцентов и шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД на правой руке 150/100, на левой - 140/90 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот равномерно увеличен в размерах за счет беременной матки. Дно матки на уровне пупка, над входом малого таза пальпируется баллотирующая головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 13 см. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа, отрицателен слева.

ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х10¹²л, Л-8,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч,

Э-2%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-0,33 г/л, Л-15-18 вп/зр,

Эр.-0-1, бактерии ++.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какова терапия и акушерская тактика при данной патологии?