Ситуационная задача № III - 60

Р., 30 лет, поступила в род. дом 20.03 в 12 ч 30 мин с регулярными схватками.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболевании перенесла корь; взрослой часто болеет простудными заболеваниями. Менструации с 1Злет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. После начала половой жизни, родов и абортов характер менструального цикла не изменился. Последние месячные были 18.06. Половая жизнь с 24 лет, брак первый. Мужу 35 лет, здоров. Были две беременности: первая закончилась своевременными родами, вторая - самопроизвольным абортом при сроке беременности 7 нед. Постабортный период осложнился воспалением придатков матки. Третья беременность - настоящая.

Течение данной беременности. В I половине беременности отмечались признаки раннего токсикоза. Во II половине отмечались небольшие отеки ног. Шевеление плода впервые ощутила 8.11. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Схватки начались 20.03 с 7ч утра, воды начали подтекать по дороге в роддом.

Общее и акушерское обследование. Состояние женщины при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7°С. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. В легких легочный перкуторный звук, везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается умеренно выраженная пастозность голеней. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Стул был накануне. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 103 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, подвижная при смещении. В дне матки определяется округлая плотная часть, легко смещаемая при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 в минуту, слева выше пупка. Схватки через 4-5 мин, по 35-40 сек. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие маточного зева на 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. За маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода. Тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Мыс не достигается, костных деформаций таза нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования нужно провести?

3. Чем данная патология опасна для плода?

4. Какова акушерская тактика?

5. Определите степень риска родов, материнской смертности.

Ситуационная задача № III - 61

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами на тянущие боли внизу живота и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Больна около двух дней. В анамнезе: два самопроизвольных выкидыша в 8-9 и 11-12 недель беременности, железодефицитная анемия легкой степени.

При общем осмотре: состояние удовлетворительное. АД 110/60, 100/60 мм рт ст., пульс 80 в одну минуту, температура тела 36,9 ^о С. Кожные покровы и видимые слизистые бледновато-розовой окраски. Видимых отеков нет. Молочные железы без особенностей.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, узкое Шейка матки сохранена, цианотична, симптом "зрачка" отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки с обеих сторон не определяются.

О А К: Нв - 110 г/л., Л - 7,0∙10⁹л., Эр - 3,5∙10¹²/л ., ЦП - 0,9,

С/я - 78%, СОЭ -15 мм/час, Лимфоциты - 19%, Моноциты - 3%

О А М: Соломенно-желтая, уд.вес - 1012, белок - отр., лейкоциты 1 - 3 в п/зр.

Мазок: II ст. чистоты, ед. эритроциты.

КПИ: 11%

Вопросы:

1. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания.

2. Оцените данные проведенных исследований.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Тактика ведения больной, принципы лечения заболевания.