4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 23

Пациентка О.С.Т., повторнородящая, 32 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 12 мая. При поступлении жалобы на схватки в течение 5 часов. В момент осмотра схватки по 25-30 секунд, интервал между ними сос-тавляет 3-4 минуты. Околоплодные воды не изливались. Страдает гипертони-ческой болезнью I стадии. Последние менструации были с 08.09 по 11.09, в ожи-даемый срок.

При объективном исследовании выявлено: АД 130/90 140/90 мм рт ст., живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации, ОЖ - 98 см, ВДМ - 36 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушенное, ритмично, 140 в минуту. Размеры таза: 23-26-29-20. Рост пациентки - 156 см. При бимануальном внутреннем исследова-

нии выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Края мягкие, растяжимые. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Оцените родовую деятельность?

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 24

Пациентка А.Р.Л., 25 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 12 января. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, в течение 12 часов. При осмотре схватки продолжительностью по 35-40 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Эволюция болей шла по нарастающей, 2 часа назад схватки ослабли. Последняя менструация была с 08.04 по 11.04, в ожидаемый срок. Страдает алиментарно-конституционным ожирением II степени.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза: 24-26-28-18. Рост пациентки - 152 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Края толстые, растяжимые. Плодный пузырь цел, вяло наливается во время схватки. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме аномалии родовой деятельности идет речь?

3. Укажите форму сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 25

Пациентка Н.А.С., повторнородящая 30 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 13 мая. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер, в течение 5 часов, по 35-40 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Эволюция болей шла по нарастающей, 2 часа назад боли приобрели выраженный характер. Последняя менструация была с 05.09 по 11.09, в ожидаемый срок. В 36 недель присоединился гестоз - нефропатия I степени.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода при-глушено, ритмично 162 в 1 минуту. Матка между схватками полностью не расслабляется. Определяется локальная болезненная зона в теле матки. Размеры таза: 25-26-28-18. Рост пациентки - 156 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Головка прижата ко входу в малый таз. Выделения кровяные, скудные.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какое грозное осложнение возникло в родах?

3. Укажите форму и степени сужения таза.