4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 20

Пациентка 28 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 4 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие нерегулярный характер в течение 5 часов. Схватки слабые, продолжительностью по 10-15 секунд, интервал между ними составляет 8-9 минуты. Околоплодные воды излились 1 час назад, дома. Последние менструации были с 02.03 по 07.03, в ожидаемый срок. Страдает в течение 2 лет холелитиазом.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 24-26-28-18. Рост пациентки - 170 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие цервикального канала 3 см. Края толстые, мягкие. Плодный пузырь отсутствует. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме аномалии родовой деятельности идет речь?

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 21

Пациентка А.Р.Л., 24 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 1 декабря. При поступлении жалобы на болезненные схватки по 60-65 секунд через 1,5 минуты потужного характера, начались 2 часа назад. Носят нерегулярный характер. Околоплодные воды излились 1 час назад, дома. Последняя менструация была с 28.02 по 02.03, в ожидаемый срок. Страдает НЦД по гипотоническо-

му типу.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Размеры таза: 25-28-30-18. Рост пациентки - 158 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 12 см. Плодный пузырь отсутствует.

Головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом разрезе, малый родничок слева спереди.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме аномалии родовой деятельности идет речь?

3. Укажите форму сужения таза.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 22

Пациентка Б.Р.Л., 19 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 22 декабря. При поступлении жалобы на схватки, в течение 8 часов продол-жительностью (в момент осмотра) по 55-60 секунд, через 2-3 минуты. Околоплодные воды излились 5 час назад, дома. Последняя менструация была с 18.03 по 21.03, в ожидаемый срок. Страдает хр. панкреатитом.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Окружность живота 94 см, ВДМ - 32 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмично, 144 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 26-26-31-17. Рост пациентки - 157 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, отклонен к мысу на 2 см от проводной оси родового канала.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Оцените данные влагалищного исследования.

3. Укажите форму и степень сужения таза.