Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 9

Повторнородящая 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с регулярными схваткообразными болями внизу живота в течение 2-х часов. Настоящая беременность 4-ая. В анамнезе: 2 медицинских аборта, 3-я беременность завершилась экстренным корпоральным кесаревым сечением, выполненным по поводу центрального предлежания плаценты. Послеоперационный период осложнился нагноением швов на передней брюшной стенке. Соматически здорова. Течение беременности осложнилось угрозой прерывания при сроке 24 недели, в связи с чем женщина получала стационарное лечение. Данные УЗИ в 38 недель беременности: плод соответствует сроку гестации, плацента расположена по передней стенке матки до дна, 3 степени зрелости Общий анализ крови: НЬ -104 г/л, эр. - 3.0х1012/л, цветовой показатель - 0.8, Le - 5.4х10⁹/л, тромбоциты - 240х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч.

Объективно, состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. Рост 164 см. Вес - 68 кг. ОЖ-90 см. ВДМ-38 см. Схватки 3 за 10 минут, продолжительностью 40 сек, интенсивные, болезненные Матка вне схватки расслабляется недостаточно, при пальпации умеренно болезненная в проекции рубца. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, мягкая, хорошо растяжимая, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Дежурным врачом принято решение о дальнейшем консервативном ведении родов, проведена профилактика гипоксии плода.

Внезапно роженица пожаловалась на сильную боль в низу живота, слабость, головокружение. Родовая деятельность прекратилась. Состояние женщины тяжелое. Резкая бледность кожных покровов. Проливной пот. АД снизилось до 80/50 мм рт ст. Пульс нитевидный. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу. Контуры матки нечеткие. Мелкие части плода определяются слева от средней линии живота. Сердцебиение плода не выслушивается.

Задание:

Сформулируйте клинический диагноз.
По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?
Какой необходимо было составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Ошибки, допущенные при ведении беременной.
Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 10

Первобеременная 36 лет госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на недомогание, слабость, чувство жара, периодические тупые боли в области поясницы, больше справа, частое мочеиспускание. Срок гестации 34 недели. Из анамнеза: состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. Страдает хроническим пиелонефритом с 6-летнего возраста. Последнее обострение было 2 года назад. Консультирована урологом - разрешено пролонгирование беременности. Течение беременности осложнилось угрозой прерывания при сроке 18 недель. В анализах мочи периодически отмечалась бессимптомная бактериурия, умеренная лейкоцитурия (6-8 в п/зр.). Дополнительного обследования не проводилось, лечения беременная не получала Общая прибавка массы тела за беременность 10 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноватой окраски. Рост 163 см. Вес 67 кг. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. Температура тела 38°С. ОЖ - 96 см, ВДМ - 32 см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Над входом в таз пальпируется плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин, выслушивается слева ниже пупка. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, расположена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Выделения слизистые, умеренные. Мыс не достижим.

Общий анализ крови: НЬ - 88 г/л, эр. - 2.8х1012/л, тромбоциты - 260х10⁹/л, Le - 11х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: моча мутная, желтого цвета, уд.вес - 1017, белок - 0.066 г/л, Le - до 15 в поле зрения, бактериурия ++.

Данные УЗИ: плод соответствует 32 неделям гестации. Плацента расположена по задней стенке матки, II степени зрелости. Отмечается умеренное маловодие. КТГ: суммарная оценка по Фишеру 7 баллов.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.
Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

4. Ошибки, допущенные при ведении беременной в женской консультации.