1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3. Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

4. Акушерская тактика при сложившейся ситуации.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 37

В акушерский стационар доставлена повторнородящая с жалобами на излитие околоплодных вод и нерегулярные тянущие боли внизу живота. Срок беременности по дате последних месячных 39 недель, по первому шевелению плода - 40 недель Настоящая беременность 2-ая, протекала без осложнений. Первая беременность 3 года назад осложнилась плацентарной недостаточностью на фоне урогенитальной инфекции, хронического пиелонефрита. В связи с прогрессирующей гипоксией плода было выполнено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке. В течение 2-х лет предохранялась от беременности посредством ВМС. Данные из обменной карты: в 38 недель беременности общий анализ мочи Le 8-10 в п/зр., белок 0,033 г/л; в мазке из влагалища до 30 Le в п/зр Направления в стационар беременная не получала.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Регулярной родовой деятельности нет. АД 120/80 - 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд/мин. Рост 172 см, вес 80 кг. ОЖ - 94 см, ВДМ - 36 см. Размеры таза 26-29-32-21. Матка периодически приходит в тонус. В проекции рубца на матке определяются "ниши" размером 0,5 х 0,7 см, при пальпации безболезненные. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, расположена по проводной оси малого таза, цервикальный канал проходим для 1 поперечника пальца за внутренний зев. Плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3. Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Ошибки, допущенные при ведении данной беременной.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 38

Роженица 26 лет доставлена в акушерский стационар в связи с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Воды не изливались. Срок гестации 40 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 3-я, роды 1-ые. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в ранних сроках. При обследовании по поводу невынашивания установлено наличие седловидной матки. При настоящей беременности в 32 недели диагностировано тазовое предлежание плода, в связи с чем выполняла корригирующую гимнастику.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост беременной 168 см, вес - 65 кг Размеры таза 25-28-30-20 .Индекс Соловьева 14 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 36 см. Схватки 4 за 10 минут хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 уд/мин Данные влагалищного исследования, шейка матки сглажена, растяжима, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Определяются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Данные КТГ: оценка по Фишеру 9 баллов. Принято решение вести роды консервативно с профилактикой возможных осложнений. Через 3 часа излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве, присоединились потуги. Роженица переведена в родовый зал.

В настоящий момент в течение часа находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера редкие, слабые, неэффективные, в связи с чем начато капельное введение окситоцина со скоростью 30 кап/мин. С момента прорезывания ягодиц оказывается пособие по ЦовьяновуI. После рождения до уровня пупка поступательное движение плода приостановилось. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 90 уд/мин.

Задание: