1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные метод исследования необходимо провести?

3. Какие ошибки были допущены при ведении пациентки?

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 75

Первородящая 27 лет переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности, где находилась в течение трех дней по поводу гестоза .Родовая деятельность началась 6 часов назад. Данная беременность вторая, в анамнезе один мед. аборт без осложнений. Срок беременности по дате последней менструации и по УЗИ - 38 недель. Индекс гестоза по Савельевой 9 баллов. КТГ: оценка по Фишеру 6 баллов Рост - 167 см. Вес - 75 кг. АД - 150/100 - 160/110 мм рт. ст. Пульс - 92 уд/мин. ОЖ - 102 см. ВДМ - 37 см. Размеры таза: 26-29-31-20. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек. Пять минут назад у роженицы появились боли в животе и кровянистые выделения из половых путей. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области дна слева. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд/мин. Выполнено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода прижата ко входу в малый таз, выделения кровянистые, умеренные. В момент амниотомии, выполненной вне схватки, роженица внезапно пожаловалась на удушье, боли за грудиной, кашель, резкую слабость, озноб. Состояние крайне тяжелое, без сознания, цианоз лица. ЧДД - 32-34 в мин., АД -80/40 мм рт. ст. Пульс - 124 в мин. Температура тела - 39,4°С.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная.

3. Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Какие ошибки были допущены при ведении родов?

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 76

Первобеременная 24 лет поступила в отделение патологии беременности с беременностью сроком 35 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, периодические боли в области сердца. В анамнезе: частые ангины, с 12-летнего возраста состоит на диспансерном учете у терапевта-ревматолога по поводу порока сердца. Менструации с 14 лет, регулярные. На учете по беременности в женской консультации состоит с 6 недель. В первые месяцы беременности чувствовала себя удовлетворительно и от прерывания беременности категорически отказалась. Два раза во время беременности (при взятии на учет и в 20 недель) находилась на стационарном профилактическом лечении. На 34-й неделе беременности у больной появились одышка, отеки, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем быстро прогрессировали.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела - 36.7°. Пульс - 98 уд/мин. АД - 120/60 мм рт ст. Сердечный толчок разлитой. Перкуторно: границы сердца расширены вправо, влево и вверх Над верхушкой выслушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией В легких дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. На нижних конечностях - выраженные отеки Размеры таза: 26-28-31-21 см. ОЖ - 96 см. ВДМ - 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160-170 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт, мыс недостижим. Больной начато активное лечение. Внезапно женщина пожаловалась на удушье, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, боли в грудной клетке, слабость. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен. АД - 100/80 мм рт. ст. Пульс - 136 уд/мин. ЧДД - 34-36 в мин. При аускультации над легкими с обеих сторон диффузные влажные хрипы, больше в нижних отделах.

Задание: