Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 83

Женщина 35 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли через 7-10 минут в течение 1 часа. Также предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Из обменной карты установлено: состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. Беременность первая. По дате последней менструации срок беременности -37 недель. В течение 7 лет лечилась от бесплодия. С 15 лет после перенесенной ангины страдает пороком сердца. Обследована. Беременность разрешено пролонгировать.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 75 кг. Прибавка за беременность- 10,5 кг Кожные покровы физиологической окраски, конституция-нормостеник. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 14 в минуту. АД-120/80 мм.рт.ст на обеих руках, пульс - 84 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения .При пальпации и перкуссии сердца - усиленный верхушечный толчок, расширение границ сердца влево. При аускультации сердца выслушивается ослабленный I тон и систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной артерией .Печень не увеличена .Отеки голеней.

При наружном акушерском исследовании установлено: Размеры таза - 25-28-30-21 см ВДМ - 36 см, ОЖ - 94 см. Плод в продольном положении, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд.в мин. Схватки через 5-7 мин. по 25-30 сек., слабые.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечных пальцев. Плодный пузырь цел. Полость таза емкая.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите группу и факторы риска.

3. Назовите ошибки врача женской консультации.

4. Составьте план ведения родов.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 84

Беременная 25 лет, поступила в дородовое отделение в сроке гестации 36 недель по направлению врача женской консультации для подготовки к родам и родоразрешения. Предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, возникающие при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: состоит на учете у кардиолога с приобретенным пороком сердца, выявленным в 13 лет. Последнее обострение ревматизма было 5 лет назад. Беременность первая. Дважды за беременность проходила курсы обследования и профилактического лечения в стационаре.

Объективно. Вес беременной 65 кг, рост 162 см. Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания- 20 в мин АД - 100/80 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс -100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. При пальпации в области верхушки сердца ощущается систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"), усиленный сердечный толчок. При перкуссии определяется расширение границ сердца вверх и вправо. При аускультациив выслушивается хлопающий I тон и тон открытия митрального клапана, пресистолический шум на верхушке, над легочной артерией-акцент II тона. Печень не увеличена. Отеков нет.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-30-20 см. ВДМ -33 см, ОЖ-84 см. Плод расположен продольно, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 150 уд. в мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, отклонена кзади, наружный зев размягчен, пропускает кончик пальца; внутренний зев закрыт, плотный.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Тактика ведения беременной.

4. План ведения родов.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»