1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительны методы необходимо провести?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие ошибки были допущены при ведении данной пациентки?

5. Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 80

Повторнородящая 25 лет, находится в отделении патологии беременных в течение 1 недели по поводу позднего гестоза. Предъявляет жалобы на отеки голеней и лица в течение 2-х недель. За время пребывания в стационаре положительной динамики нет. Отеки сохраняются, колебания АД в пределах 130/100; 140/100 мм.рт.ст. Общая прибавка в весе - 17.4 кг. Срок беременности 36 недель. Анамнез: первая беременность-3 года назад, осложнилась гестозом, в родах отмечалась слабость родовой деятельности. После родов не обследовалась. Внезапно появились резкие распирающие боли в животе.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, частота дыхания -16 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 150/100 и 160/105 мм. рт. ст., пульс - ПО уд. в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. Отеки голеней и лица. Матка в гипертонусе, болезненная при пальпации, асимметричная. Сердцебиение плода глухое, 110 уд. в мин , ритмичное. Из влагалища незначительные темные выделения.

Произведено экстренное кесарево сечение. Извлечен плод массой 2500 г, оценка по Апгар - 4 балла При осмотре матки обнаружены единичные кровоизлияния под висцеральной брюшиной. Ретроплацентарная гематома объемом до 500 мл. Матка сократилась. Общая кровопотеря 1200 мл. Во время операции восстановление ОЦК произведено коллоидами и кристаллоидами в объеме 2 л, гемотрансфузия - 300 мл свежецитратной крови. По окончании операции получено 30 мл мочи бурого цвета АД-140/100 мм.рт. ст., пульс -86 уд. в мин. Экстубирована. Через 2 часа после операции отмечены выделения в небольшом количестве жидкой крови из матки и операционного шва

Данные коагулограммы: тромбоциты - 100000 в 1 мл, тромбиновое время 35 сек, фибриноген -1,5 г/л, протромбиновый индекс - 70%.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз

2. Укажите факторы риска по кровотечению.

3. Укажите ошибки врача.

4. Тактика ведения при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»