Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 22

Больная 25 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад, на учете по беременности в женской консультации не состоит. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, по 3-4 дня, скудные, безболезненные, с задержками. Два самопроизвольных выкидыша в сроке 5-6 недель с последующим выскабливанием полости матки, без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, на лице угревая сыпь. Развита правильно, тип телосложения женский. Оволосение по интерсексуальному типу, незначительно усилено по белой линии живота, в области внутренней поверхности бедер. Молочные железы гипоплазированы. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6 - 7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Выделения мажущие, кровянистые. Уровень 17-КС в моче составляет 25.2 мг/сут, тестостерона в крови 5.5 нмоль/л.

Задание:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 23

Женщина 22 лет доставлена в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Воды излились дома через 3 часа после начала схваток. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию, но не обследована, не лечилась. Брак не регистрирован. Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы невынашивания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлен хламидиоз. Проведен курс лечения вильпрафеном в 32 недели гестации, результатов контрольного исследования нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-32 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составила 11 часов Сердцебиение плода на протяжении первого периода родов оставалось приглушенным, ритмичным, 146 уд/мин. Данные КТГ, выполненной в родах: суммарная оценка по Фишеру 6-7 баллов. Профилактика гипоксии плода не проводилась.

В настоящий момент роженица находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера, умеренной силы. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, находится в узкой части полости малого таза. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди . Мыс не достижим.

Задание: