Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 54

Больная А., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, во влагалище, иррадиирущие в прямую кишку, задний проход, промежность, которые усиливаются накануне менструации; резко болезненные менструации с потерей трудоспособности, бесплодие, дискомфорт при дефекации, периодически кровь в кале.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохраняется и не беременеет, муж обследован — здоров. Соматические и гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, в заднем своде определяются включения сине-багрового цвета. Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка коническая, зев точечный. Матка обычной формы и величины, ограничено подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются. В заднем своде влагалища пальпируется плотное опухолевидное образование размером 3x4 см, бугристое, резко болезненное при исследовании, без четких контуров, неподвижное. Параметрии свободные. При ректальном исследовании в области заднего свода пальпируется образование размерами 4x5 см, малоподвижное, резко болезненное, связанное с передней стенкой прямой кишки. Отмечается резкая болезненность при пальпации в области крестцово-маточных связок.

Задание:

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования больной?

4. Лечение?

5. Какой объем операции в случае оперативного лечения?

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело», профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 55

Больная С., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение года.

Из анамнеза: заболевание связывает с психической травмой, так как полтора года назад в результате дорожной травмы погиб муж и ребенок. После случившегося развилась депрессия, по поводу чего лечилась у психотерапевта, был нарушен сон, аппетит. В течение полугода после катастрофы развился гипоменструальный синдром, который прогрессировал (месячные по 3-2-1 дню, скудные, один раз в 2-3 и более месяца). Последняя менструации год назад. Месячные с 13 лет, установились сразу, до указанных событий были без особенностей. Половая жизнь с 20 лет в браке. Были одни роды и один медицинский аборт, без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Кожные покровы обычного цвета. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено

Гинекологическое исследование: оволосение по женскому типу, наружные половые органы сформированы правильно. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без патологии. Выделения слизистые, в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка в anteversio-anteflexio, несколько уменьшена в размерах, с ровной поверхностью, подвижная безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план дообследования больной для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. Каков прогноз для восстановления менструальной функции?

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»