1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была бы угрожаема эта беременная?

3. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Прогноз.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 30

Повторнобеременная 38 лет поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе: 1 срочные роды (масса ребенка 3100 г ); 2 искусственных аборта, последний из которых осложнился эндометритом Соматически здорова. Настоящая беременность 4-ая, протекала с угрозой выкидыша в 8 и 22 недели. Вторая половина беременности осложнилась железодефицитной анемией легкой степени, протеинурией (0,066 г/л), повышением АД до 135/90 мм рт ст. Общая прибавка массы за беременность 14 кг. От предложенной госпитализации пациентка отказалась. Срок беременности по последней менструации - 42 недели, по первой явке - 42 недели, по первому шевелению - 41 неделя. Данные УЗИ, выполненного накануне родов: плод соответствует 41 недели гестации, кости черепа плотные, отмечается уменьшение размеров большого родничка; плацента III степени зрелости с множественными эхогенными включениями; определяется маловодие.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост беременной 164 см. Вес - 80 кг. АД - 140/90 мм рт ст. Пульс 84 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-21. ОЖ - 110 см. ВДМ - 40 см. Отеки нижних конечностей. Продолжительность 1 периода родов составила 8 часов. Воды излились 2 часа назад в небольшом количестве зеленого цвета. В настоящий момент в течение часа отмечаются схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 сек. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 170 уд/мин. Оценка КТГ по Фишеру: 6 баллов. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, шейка матки отечная. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, фиксирована. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Исследованию доступны средняя и нижняя треть симфиза, крестец, седалищные ости .Мыс недостижим.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите уровень расположения головки плода в малом тазу.

3. Перечислите возможные осложнения для матери и плода. Какие ошибки были допущены при ведении данной беременной?

4. Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело», профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 31

Первобеременная 24 лет направлена в отделение патологии беременных для подготовки к родоразрешению. Срок беременности по дате последней менструации 39 недель, по первому шевелению плода - 40 недель. Из анамнеза: в детстве болела корью и коклюшем, взрослой - гриппом. Менархе в 16 лет, менструации нерегулярные, болезненные, умеренные. Беременность наступила через 3 года от начала регулярной половой жизни. В третьем триместре гестации по данным УЗИ диагностирована плацентарная недостаточность. При обследовании на урогенитальные инфекции в 36 недель беременности выявлен уреаплазмоз, бактериальный вагиноз. Санацию в полном объеме пациентка пройти не успела.

Объективно: рост беременной 148 см, вес - 52 кг. АД 115/70 - 115/80 мм рт. ст., пульс - 80 уд/мин. ОЖ - 93 см. ВДМ -32 см. Размеры таза: 22—25— 27—17 см. Индекс Соловьева 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний - острые). Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатако входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 160 уд/мин. Отеков нет.

Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев проходим для кончика пальца. Внутренний зев сомкнут. Мыс достигается. Диагональная конъюгата10 см.

Данные эхографии: плод в головном предлежании, плацента Ш степени зрелости в дне матки, маловодие. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать—плацента—плод II степени. Оценка КТГ по Фишеру 6 баллов, ареактивный нестрессовый тест.

Задание: