Токсоплазмоз

Этиология

Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).

Эпидемиология

• Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева).

• Механизм передачи от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный.

• Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный.

• Инфицированность населения - от 5 % до 95 %, в среднем 30 %.

• Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности.

• Иммунитет - не стерильный.

Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза

1. Заражение.

2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах.

3. Лимфо-гематогенная диссеминация.

4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист.

5. Иммуно-реактивная. Образование цист.

Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза

1. Заражение.

2. Гематогенная диссеминация.

3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутрен- них органов).

4. Иммуно-реактивная.

5. Остаточные явления.

Классификация токсоплазмоза

• Форма - врожденный, приобретенный.

• Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм.

• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

• Органная или системная патология.

Основные признаки врожденного токсоплазмоза

Новорожденные

• Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты.

• Хориоретинит, катаракта.

• Лимфаденопатия.

• Желтуха, гепатоспленомегалия.

Конец первого года жизни и позднее

• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки.

• Хориоретинит, увеит.

• Висцеральная патология- артериальная гипертония, поражение сердца, печени.

Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза

• Субфебрилитет.

• Полилимфаденопатия, мезаденит.

• Миокардит.

• Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит.

• Очаговый хориоретинит, увеит.

• Увеличение печени.

Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза

• Субфебрилитет.

• Лимфаденопатия.

• Изменения ЦНС.

• Гепатомегалия.

• Миозиты.

• Поражения глаз.

• Миокардит.

Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе

• Энцефалит некротический.

• Пневмония.

• Энтероколит.

Лабораторная диагностика

• ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови.

Показания для обследования на токсоплазмоз

• Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода.

• Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией.

• Больные с хориоретинитами, увеитами, невритом зрительного нерва, миопатией в сочетании с нистагмизмом.

• Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсией неясной этиологии.

• Больные с генерализованной лимфаденопатией.

• Больные с субфебрилитетом неясной этиологии.

• Больные с ВИЧ – инфекцией.

Сроки обследования беременных

• При взятии на учет в женской консультации.

• При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз- в 20-24 и 32-36 недель беременности.

Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности

• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).

• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.

• Определение авидности поликлоналъных Ig G (avidity Elisa).

• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).

Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных

• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.

• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.

• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.

Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами

в период беременности

• Самопроизвольный выкидыш.

• Преждевременные роды.

• Грубые дефекты развития плода.

• Рождение ребенка с симптомами:

Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;

Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;

Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.

• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, однако они могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).

Показания для этиотропной терапии

• Острый и подострый токсоплазмоз.

• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.

• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса (кроме беременных).

• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.

Этиотропная терапия (один из следующих курсов)

• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.

• Бисептол - 480 по 1 табл. 2 раза в день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.

• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.

• Беременным - ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 раза в день 14 дней .