Болезни мужских половых желез гипогонадизм

Гипогонадизм является полиэтиологичным клинико-биохимическим синдро­мом, возникающим вследствие снижения или пре синтеза и секреции тестостерона клетками Лейдига и выработку сперматозоидов в семенных канальцах функций. В некоторых случаях страдают только клетки Сертоли, например при воспалении яичек (орхит), тогда как клетки Лейдига функционируют нормально. В этих случаях уменьшается или прекращается сперматогенез и мужчина может стать бесплодным.

Различают первичный — гипергонадотропный и вторичный — гипогонадотропный гипогонадизм.

Первичный - следствием патологии яичек. В результате нарушается синтез и секреция тестостерона, уровень его в циркуляции снижается, не происходит нужного торможения гонадотропинов и их секреция увеличивает­ся

Вторичый - следствием патологии гипоталамогипофизарной системы, которая сопровождается недостатком выработки гонадотро­пинов. В результате не происходит стимуляции функции яичек, несмотря на отсут­ствие в них патологии, и развивается вторичный гипогонадотропный гипогона­дизм.

Гипогонадотропный гипогонадизм может быть третичным, т. е. возникать вследствие патологии гипоталамуса и недостатка ГнРГ.

Клинические проявления: снижение по­тенции, либидо, либо на импотенцию и нередко на бесплодие. При длительном те­чении гипогонадизма может уменьшиться или прекратиться рост волос на лице, туловище, в аксиллярных областях, на лобке. В углах глаз и рта появляются мор­щинки, что вместе с уменьшением или отсутствием волос на лице описывают как «гипогонадальное лицо». При длительном гипогонадизме уменьшается мышечная масса, развивается остеопороз. Может быть гинекомастия и галакторея (при избытке пролактина). У детей гипогонадизм проявляется в период полового созревания. Может быть задержка роста или, наоборот, высокий рост. Характерны проявления евнухоидизма. Не происходит развития половых органов, развивается гипо или эписпадия.

Диагноз гипогонадизма ставится на основании жалоб больного, объективных данных, определения в сыворотке крови концентрации тестостерона, гонадотропных гормонов и пролактина. При наличии показаний проводятся стимуляционные тесты с хориогони-ческим гонадотропином, кломифен цитратом или гонадотропин-рилизинг-гор-моном.

Таблица 3

Концентрация половых гормонов, гонадотропина и пролактина в сыворотке крови у здоровых взрослых мужчин

Стимуляционные тесты

Проба с хорионическим гонадотропином (ХГТ- идентичен ЛГ). Определяют функцию клеток Лейдига, которые синтези­руют и секретируют тестостерон. Тест позволяет дифференцировать первичный гипогонадизм от вторичного. Функция яичек считается нормальной, если уровень тестостерона в сыворотке крови увеличился не менее чем в 2 раза по сравнению с исходным. Это позволяет исключить первичный гипогонадизм.

Стимуляционный тест с кломифен цитратом. Этот тест позволяет судить о функциональной активности гонадотрофов гипофиза, их способности синтези­ровать ЛГ и ФСГ. Кломифен цитрат — нестероидное вещество, обладающее слабой эстрогеновой активностью, нарушает механизм от­рицательной обратной связи между яичками и гипофизом. Так как кломифен цит­рат обладает очень слабой эстрогеновой активностью, он не оказывает достаточ­ного тормозного эффекта на секрецию гонадотропинов. В результате секреция ФСГ и ЛГ увеличивается.

Стимуляционный тест с гонадотропин-рилизит-гормоном (ГнРГ). Тест с ГнРГ позволяет провести дифференциальный диагноз между вторичным и третичным гипогонадизмом.

В норме у взрослого мужчины концентрация ЛГ в сыворотке крови увеличива­ется в 2—5 раз по сравнению с исходным уровнем, а ФСГ — в 2 раза. Отсутствие должного ответа гонадотропинов на стимуляцию ГнРГ свидетельствует о недостаточности функции гипофиза — вторичном гипогонадизме. Нормальный ответ и должное повышение концентрации ФСГ и ЛГ в сыворотке крови свидетельству­ют о недостатке ГнРГ — третичный гипоталамический гипогонадизм

Исследование спермы. В норме объем одного эякулята составляет примерно 2—5 мл, количество спер­матозоидов должно быть 20 млн и более в 1 мл эякулята. Более половины из них должны быть подвижными и более 30% — морфологически нормальными.