Лечение дисменореи

Витамин В6:

- уравновешивает активность половых гормонов;

- коэнзим в конвертации эссенциальных жирных кислот в противовоспалительный ПГЕ1;

- помогает в конвертации линолевой кислоты в ди-гомо-гамма-линоленовую к-ту (DGLA);

- вовлечен в процесс конъюгации эстрогена.

Магний:

- натуральный блокиратор кальциевого канала;

- влияет на сократимость, тонус и расслабление гладкой мускулатуры матки;

- облегчает связь гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ) с яичниками;

- вовлечен в процесс конъюгации эстрогена.

Крема с прогестероном.

Фитотерапия

Кора калины американской (Cramp Bark) – обладает седативным эффектом на матку, мягкий мышечный релаксант.

Стеблелист василистниковый (Blue Cohosh) – обладает тонизирующим эффектом на матку, стимулирует менструальный поток.

Клопогон кистевидный (Black Cohosh) – противовоспалительное средство, фитоэстроген.

Незаменимые жирные кислоты

Масло примулы вечерней (ЕРО), омега-6. Рекомендуемая доза 3-6 капсул в день.

Масло огуречника аптечного, в пятикратном размере GLA найдено в масле примулы вечерней. Рекомендуемая дозировка 1 и более капсул в день.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Доброкачественное состояние. Эндометриальная железа и стромальная ткань присутствует вне матки. Наблюдается 15% женщин в той или иной степени. Часто у нерожавших женщин.

Теория имплантации: эндометриальная ткань проходит через фаллопиевы трубы, затем получает доступ в тазовые структуры.

Теория индукции: Эндометриальные остатки выделяют нечто, что активирует неподвергнувшиеся видоизменению перитонеальные клетки к метаплазии.

Другие теории:

Прямая трансплантация – эпизиотомия, кесарево сечение, другие операции с последующим образованием рубцов.

Целомическая метаплазия – основана на развитии эмбриологических клеток в эндометриальную ткань.

Сниженный клеточный иммунитет – приводит к неспособности распознавать эндометриальную ткань в несвойственном месте.

Факторы риска

Наследственность. Повышенный или несбалансированный уровень эстрогена.

Использование ВМС. Питание с высоким содержанием жиров.

Продолжительный менструальный цикл с более короткими интервалами между циклами.

Особенности:

Типично симптомы начинаются с 30-летнего возраста. Регресс наблюдается после менопаузы.

Места распространения: яичники (60%), широкая связка матки, перитонеальная поверхность слепого мешка, прямокишечно-маточная перегородка.

Триада симптомов

Дисменорея.

Диспареуния, связанная с глубоким проникновением – слепой мешок, утерокрестцовые связки, задний свод.

Дисхезия – слепой мешок, утерокрестцовые связки, прямая и сигмовидная ободочная кишка.

Симптомы

Пременструальные и постменструальные выделения.

Количество менструальных выделений может снизиться.

Дисфункциональное кровотечение матки – олигоменорея, полименорея, середина цикла.

Боль меняется в зависимости от распространения заболевания и его локализации.

Мочевой пузырь – повышенная частота и императивность мочеиспусканий.

Желудочно-кишечный тракт – диарея, ректальные кровотечения, констипационная дисхезия.

Бесплодие у 30-40% женщин с эндометриозом (10% «нормальных» пар бесплодны).

Эндометриома

Ткань образует массы, похожие на опухоль, за счет инвазии и фиброза.

Вытекают вместе с месячными, что делает кисты темно-красного или синеватого цвета.

Со временем содержание крови уменьшается, выделения становятся плотными дегтеобразными, т.н. шоколадные кисты.

Они могут также изменяться на желтоватые или прозрачные выделения.

Данные осмотра таза

Пальпаторная болезненность в области заднего свода.

Увеличенные яичники.

Матка зафиксирована спайками (ретрофлексирована).

Утеросакральная связка пальпируется при ректовагинальном исследовании.

Диагностика

Клиническая триада симптомов.

Ультразвуковое исследование яичников.

СА-125 – необходим для дифференцирования диагноза фиброидов матки и рака, но может использоваться также для наблюдения прогресса лечения.

Лапороскопия – небольшие сечения.

Лапаротомия – общая хирургия.

Аллопатическое лечение

Противозачаточные таблетки Беременность

Гистерэктомия «Наблюдение»

Принципы натуротерапии

нормализация питаниия, работы кишечника, коррекция путей детоксикации печени, контроль женских гормонов, достаточная физическая нагрузка, стрессоустойчивость.

Травяное лечение

Прутняк, ива (Chaste tree/Vitex agnus castus)

Корень одуванчика (Dandelion root/Taraxacum officinale)

Колючий ясень (Prickly ash/Xanthoxylum americanum) – прекрасное средство при тазовом застое.

ФИБРОМА МАТКИ

Однородные мышечные опухоли матки, зависимые от эстрогена.

Изредка развиваются до менархе; редко развиваются или увеличиваются после менопаузы, если не спровоцировано экзогенными эстрогенами.

Повышенный риск развития эндометриального рака.

Симптомы

В большинстве случаев асимптоматично.

Может отмечаться скопление массы внизу живота без прибавления в весе.

Давление в тазовой области, застой, вздутие, чувство тяжести в нижней части живота.

Боль в нижней части спины.

Метроррагия – кровотечения между периодами.

Меноррагия – обильные или продолжительные месячные (более 7 дней или более 80 мл).

Учащенное мочеиспускание и нетерпимость.

Типы:

Субссерозный – имеет ножку в тазовую полость, наиболее легкий для пальпации, изящный контур, может отрастить свое кровоснабжение и стремится взять кровь из других органов.

Субслизистый – приводит к бесплодию или спонтанным абортам, может иметь ножку или выдаваться через шейку.

Интрамуральный.

Данные осмотра таза

Бимануальный осмотр – твердая, неравномерно увеличенная матка (плотная, мягкая или кистозная). Обычно нет болезненности.

В зависимости от места локализации, может быть причиной проблем с деторождением.

Лечение

Диета

Кишечник/пищеварение

Печень

Тест на женские гормоны

Физическая нагрузка

Отсутствие стрессов

АНДРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН

Источники андрогена у женщин:

надпочечники, яичники и периферические ткани.

Периферические ткани:

Висцеральные (печень и кишечник) и невисцеральные (половые и неполовые, кожу, волосяные фолликулы, сальные железы, почки и т.д.).

Пять основных циркулирующих андрогенов:

Тестостерон, дигидротестостерон (DHT), андростендион, DHEA и DHEAS.

Только DHT and тестостерон считаются обладающими выраженной андрогенной активностью (в три раза более сильным, чем тестостерон).

DHEA-S практически полностью синтезируется в надпочечниках.

Прочие андрогены происходят и из эндокринных желез, и из периферических тканей.

В эндокринных железах DHEA, DHEA-S, андростендион и тестостерон образуются из прегненолона или прогестерона.

Гиперандрогенизм наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста.

 В яичнике андрогены секретируются главным образом стромальной тканью, произошедшей из тека-клеток. При избыточном накоплении стромальной ткани или при наличии андрогенпродуцирующей опухоли тестостерон начинает секретироваться в значительном количестве.

Рис. 2. Схема биосинтеза андрогенов (с изменениями из Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 5th ed., Williams & Wilkins, 1994; 333)

Рис. 3. Система 2 клеток - 2 гонадотропинов (Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 5th ed., Williams & Wilkins, 1994; 188)

Гиперандрогения - одна из наиболее частых причин хронической ановуляции (35%):    1. Функциональная яичниковая гиперандрогения (синдром поликистозных яичников - СПКЯ):      а) центрального генеза - дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;     б) яичникового генеза - нарушение ферментных систем яичника.    2. Гипертекоз яичников.    3. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников.    4. Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адрено-генитальный синдром - АГС): классическая и стертая формы.    5. Болезнь, синдром Кушинга.    6. Нарушение жирового обмена, инсулинорезистентность.    7. Гиперпролактинемия.    8. Дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз).    9. Прием препаратов, обладающих андрогенным действием о возможном влиянии яичниковой гиперандрогении на повышение синтеза андрогенов в надпочечниках . Поликистозные яичники - это результат “порочного круга”, который может начинаться в любой из множества исходных точек - гипоталамо-гипофизарная область, яичники, надпочечники, щитовидная железа, метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность). Повреждение на любом уровне ведет к единому проявлению функциональной дезорганизации - хронической ановуляции и формированию поликистозных яичников.

Проявления гиперандрогенизма:

- заболевания, при которых наблюдается вирилизация или дисменорея.

- синдром поликистоза яичников (PCOS),

- стромальный гипертекоз и опухоли яичников.

Аномальное надпочечниковое производство андрогена: опухоли надпочечников, синдромом Кушинга и неклассическая гиперплазия надпочечников.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Состояние хронической ановуляции, связанной с избыточным производством яичниками андрогенов, зависимым от лютеинизирующего гормона.

Характерно умеренное повышение уровня всех основных андрогенов.

Имеются яичниковые, надпочечниковые и периферические нарушений секреции андрогенов.

Источник избытка андрогена может быть определен путем измерения специфических Маркеры каждого из трех отделов производства андрогенов.

DHEAS является специфическим маркером надпочечниковой секреции андрогена

Тестостерон может использоваться в качестве маркера яичниковой секреции андрогена.

Те же основные андрогены, которые серетируются у женщин, находятся и у мужчин.

У мужчин наибольшая часть призводства тестостерона связана с яичками, а андростенедион происходит, главным образом, из надпочечников.

В отличие от женщин, призводство тестостерона выше, чем андростенедиона.

Тем не менее, биосинтез, транспорт и метаболизм андрогенов у мужчин сходны, в общем, с этими же процессами у женщин.

Избыток андрогенов подавляет развитие фолликула. Это является причиной образования кист в яичниках. Эти кисты производят андроген дополнительно.