5 Вопрос

Составной частью экономического пространства социальной работы является здравоохранение. Статья 41 Конституции РФ гласит, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государствен­ных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказы­вается гражданам бесплатно за счет соответствующих средств бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходным в прогнозе здоровья нации является зависимость его от общественно-экономических отношений и структур, характера общественного развития. В настоящее время оче­видна необходимость поиска новых форм взаимодействия комплекса экономических, социальных, государственных, правовых, экологических и других структур, участвующих в формировании здоровья. Для этого нужны новые подходы к организации всей работы в деле охраны здоровья народа, од­ним из которых может явиться создание в нашей стране ме­дико-социальной помощи населению.

В настоящее время медико-социальная помощь рассмат­ривается как один из основных механизмов реализации на практике государственной политики в области социальной защиты и поддержки населения. Необходимо рассматривать здоровье как экономическую категорию. Понятие «обществен­ное здоровье», или «экономика здоровья», возникло в связи с необходимостью получить ответ на вопрос о влиянии госу­дарства, общественно-экономических отношений на уровень здоровья населения в целом и отдельного человека в частно­сти. Общественное здоровье - это макроэкономический пока­затель, непосредственно влияющий на расширенное воспро­изводство рабочей силы и, следовательно, на процесс матери­ального производства общественного богатства государства и благосостояния человека как объекта социальной работы. Иначе говоря, оно побуждает общество поддерживать высо­кие показатели здоровья населения (нации, класса, группы, семьи и т.д.) и находить интегральный критерий оценки об­щественного здоровья.

С этой точки зрения, реформирование здравоохранения дол­жно осуществляться на основе следующих ключевых принци­пов: повышение профилактической направленности; единство медицинской науки и практики здравоохранения; участие насе­ления в решении финансовых вопросов охраны здоровья; ра­зумная децентрализация управления; создание рынка медицин­ских услуг; многоканальность финансирования в системе охра­ны здоровья населения в соответствии с объемом и качеством предоставляемых услуг, медико-социальная профилактика и др.

Переход к рынку потребовал реформы в экономике систе­мы здравоохранения, изыскания дополнительных источни­ков ее финансирования. Одним из основных направлений стало введение обязательного медицинского страхования для всего населения России. Оно гарантирует получение необходимого минимума бесплатной медицинской помощи.

Государством финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения. Принимаются меры по сохранению и развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Вместе с тем процессы разгосударствления и сужение в связи с этим ресурсных и финансовых возможностей государства привели к резкому сокращению средств на нужды социальной сферы. Поэтому важное значение приобретает обеспечение адекватности фи­нансовых ресурсов государственным гарантиям в сфере здра­воохранения, поэтапное повышение доли средств, направляе­мых на финансирование здравоохранения, до 6-7% внутрен­него валового продукта за счет роста страховых взносов на обязательное медицинское страхование юридических и физи­ческих лиц и средств бюджета.

Совершенствование системы финансирования должно быть направлено прежде всего на рациональное использование имеющихся финансовых ресурсов и их соответствие предос­тавляемому объему медицинской помощи. Это предполагает постепенный отказ от принципа содержания медицинских учреждений независимо от объема оказываемых ими услуг.

При этом система финансирования здравоохранения дол­жна основываться на использовании финансовых ресурсов в качестве экономического инструмента повышения социаль­ной и медицинской помощи. В соответствии с концепцией развития здравоохранения и развития медицинской науки Российской Федерации возможны две схемы финансирования медицинских организаций в системе обязательного медицин­ского страхования. Первая схема: финансирование через стра­ховые медицинские организации, выполняющие функции страховщиков. Вторая схема: финансирование медицинских организаций напрямую филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Перспективным направлением преобразований в системе медицинского страхования является система частичного «фон-додержания» для поликлиник и семейных врачей.

Для обеспечения целевого и эффективного использования средств, выделяемых государством на здравоохранение, необ­ходимо введение в законодательство мер, обеспечивающих более эффективный контроль за расходованием средств обя­зательного медицинского страхования, за финансово-хозяй­ственной деятельностью организаций государственной и му­ниципальной систем здравоохранения.

В целях финансового обеспечения базовой программы обя­зательного медицинского страхования концепция предусмат­ривает закрепление источника финансирования в федераль­ном бюджете как долю поступлений от налога на добавлен­ную стоимость и ее перечисление в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС).

Для увеличения возможности Федерального фонда по вы­равниванию финансовых средств регионов, направляемых на реализацию базовой программы ОМС, предполагается уста­новить распределение страховых взносов в следующем соот­ношении: Федеральный фонд ОМС - 0,5%, территориальные фонды ОМС - 3,4%, итого 3,9% на обязательное медицинс­кое страхование.

Важнейшим элементом проведения государственной и муниципальной политики в области здравоохранения явля­ется единая система стратегического и текущего планирова­ния, обеспечивающая рациональное построение системы орга­низации здравоохранения в современных условиях. Широкое использование современных методов целевого планирования и программирования в социально ориентированной отрасли, имеющей для выполнения конституционных гарантий огра­ниченные средства, позволит повысить эффективность исполь­зования ресурсов и лучше обеспечить потребности населения в медицинской помощи.

Планирование предполагает установление четких целей и финансового обеспечения обязательств государства по предо­ставлению медицинской помощи и развитию системы здраво­охранения.

Совершенствованию системы управления и повышению ее эффективности должно способствовать также введение систе­мы контрактных отношений для руководителей органов и учреждений здравоохранения.