70. Трахома. Клиника.

Тр. начин. постепенно незаметно. Субъект. ощущ. м. не б. Иногда - тяжесть в веках, засоренность, слиз.-гной. отдел. Тр. процесс обычно начин. с верх. переход. склад. Вследствие пролифер. клет. элем. аденоид. слоя конъюнкт. утолщ., гиперемир. - вишнево-багровый оттенок. Затем в толще конъюнкт появл. фолликулы. Поверхн. конъюнкт. стан. неровной. С переход. складок - распростр. на конъюнкт. хряща., но здесь фолликулы мелкие. Чаще - гипетрофия сосочков. Далее - увел. инфильтр., конъюнкт. переход. складок выступает в виде валиков. Увел. кол-во, размеры фолликулов.

Характерно вовлеч. рог. В отеч. лимбе появл. округлые инфильтраты, окруж. сосуди. петями. После их рассас. образ. углубл. - ямки Герберта, или глазки Бонне. Инфильтр. с враст. в нее сос. распростр. на верх. сегм. рог., к-рый стан. мутным, утолщ. (трахоматоз. паннус). Эти изменения - активный период Тр. Затем - период распада фолликулов и замещ. их соед. тк. Этот процесс затраг. не только конъюнкт., но и глубокие тк. века под ней, и рог.

Стадии:

Стадия прогрессирующего воспаления. Гиперемия, инфильтр. конъюнкт., гипетрофия сосочков, появл. незрелых фоллик. М.б. отек, инфильтр. рог., васкуляриз. верх. сегм.

Стадия развитого процесса. Нарастание восп. с выраж. инфильтр., появл. зрелых фоллик., паннуса. Начинается некроз фоллик., появл. отдельные нежные рубцы. Больные наиболее заразны.

Стадия преобладающего рубцевания при наличии остаточных признаков воспаления. Инфильтр. умеренная, фолликулов м. не б. или они сохран. Присуще появление осложнений - трихиаз, заворот века, стриктуры слезоотвод. путей.

Стадия рубцевания - клинически излеченная Тр. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множеств. паутинообразными звездчатыми рубцами.

70-71. Осложнения и последствия трахомы

Осложнения: 1. Банальные воспалительные заболевания глаза или придаточных органов на фоне трахомы. Опасность - появление отделяемого (увеличивается заразность Тр.).

Последствия: Это изменения, возник. при рубцевании:

Трихиаз (неправ. рост ресниц в сторону гл. ябл. травмир. рог. гнойные язвы, перфорация, бельма, эндофтальмит, панофтальмит;

Мадароз (прекращение роста ресниц);

Энтропион (заворот века);

Симблефарон (сращение между конъюнкт. век и конъюнкт. глаза;

паренхиматозный ксероз - из-за рубцовой деструкции секреторного аппарата конъюнктивы. Ксероз кератомаляция перфорация. Как избежать?: а) контакт. линза б) закапывание; в) подведение протока околоушной железы в конъюнкт. мешок.

Осложнения - лечить хирургически.

Трихиаз - пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).

Заворот век - исправляют форму хряща. Проще - наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века.

Лечение трахомы

Хл. высокочувствительны к сульфаниламидам и а.б. тетрациклинового ряда, макролидам (эритромицин, олететрин), рифампицину.

Местно: 1% мазь тетрациклина, эритромицина, олететрина 3-6 р. в день 3-6 дней; 1% дибиомициновая мазь пролонгированного действия 1 р. в день несколько мес.

В упорных случаях - выдавливание фолликулов пинцетами

Сульфаниламиды, антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства

Осложнения - лечить хирургически.

Трихиаз - пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).

Заворот век - исправляют форму хряща.