85. Глаукома. Определение. Диагностика

Г. объедин. группу заболеваний глаз, характериз. поятоянным или периодич. повыш. внутриглаз. давлений с послед. развитием типичных дефектов поля зрения, снижением централ. зр. и атрофией (с экскавацией) зрит. н. Различают три типа Г.: 1. врожденная; 2. первичная; 3. вторичная. Врожд. Г. - следствие недоразвития или неправ. развития дренаж. сист. или кгла перед. камеры. Первич. и вторич. Г. возник. в теч. жизни под влиянием изменений, привод. к наруш. оттока внутригла. жидк. При первич. Г. эти изменения явл. следствием процессов, к-рые не имеют самостоят. значения. Изменения, привод. к вторич. Г., вызваны самостоят., независ. от Г. заболеваниями (т.о. вторич. Г. - следствие других заболев.).

! Не смешивать Г. с симптоматич. и эссенциал. гипертензией глаза Если основное заболев. излеч., то давление нормализ. К симпт. гиперт. ведут увеиты, преходящие наруш. регул. офтальмотонуса (интоксикации, диэнцефал. и эндокрин. расстр.). Симпт. гиперт. чаще связ. с гиперсекр. водянистой влаги.

Причина эссенц. гиперт. неизвестна. В 10-15% случаев переходит в Г.

Ранняя диагностика.

Закрытоугольная Г.: 1. Нагрузочные пробы: а) темновая (больного - на 1 ч. в темную комнату. Проба «+», если за это время офтальмотонус повысился не менее, чем на 5 мм. рт. ст. Эф. связ. с расшир. хруст.); б) позиционная (б-го - лицом вниз на кушетку. Повышение на 6 мм. и более указ. на предрасполож. к блокаде угла перед. камеры. Эффект связан со смещ. хруст. в сторону рог.

Открытоугольная Г.: 1. Нагрузочные пробы: а) водно-питьевая (натощак 0.5-1л. воды. Тонометрию - до приема воды и спустя 15, 30, 45 мин. Проба «+», если давл. увел. более чем на 5 мм. или слепое пятно увел. на 5 дуговых град.); 2. Разгрузочные пробы: а) пилокарпиновая (инстилл. в глаз 1% р-р пилокарпина, измер. давл. ч-з 30-60 мин. Уменьш. давл. на 5 мм. и больше - признак, указ. на наруш. регул. офтальмотонуса); 3. Позиционные тесты: а) клиностатическая проба Краснова (ВД измер. сначала при вертик., затем при гориз. полож. б-го. Повышение давления на 5 мм. - только при Г.).

Подозрение на Г.: 1. Истинное ВД 22 мм. и выше; 2. жалобы, типичные для Г.; 3. перед. камера оч. мелкая, есть бомбаж рад. 4. есть подозрение на глаукоматоз. экскавацию диска; 5. в состоянии двух глаз обнаружена значит. разница (величина ВД, размеры физиол. экскавации)

86. Закрытоугольная глаукома. Лечение.

Главное звено патогенеза - блокада угла перед. камеры корнем рад., к-рая возник. в результате функционального блока зрачка. Функц. зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним полож. хруст. Чрезмер. смещение хруст. м.б. также связ. с врожд. особенностями: малые размеры глаз. ябл., большой хруст., смещение вперед иридохрусталиковой диафрагмы. При этом рад. плотно и на значит. площади прилежит к перед. пов-сти хруст. - затрудняет движ. жидк. из зад. камеры в перед. повыш. давл. в зад. камере и бомбаж рад. Рад. особенно тонка в обл. корня, она здесь выпяч. больше угол перед. камеры совсем суживается. ВД сначала повыш. только во вр. приступа, к-рый возниакет в результате зрачка, внещапного увелич. кровенаполн. сосуд. обол. глаза, увел. скорости секр. ВВ. При этом угол перед. камеры блокируется рад. Во время каждого приступа образ. спайки м/у рад. и корнеосклерал. стенкой угла (гониосинехии) заболевание приобрет. хрон. течение.

Определенная роль в патогенезе принадлежит генетич., нерв., эндокр. и сосуд. ф-рам. Насл. обусл. строение глаза; нервное напряжение, утомление провоцирует приступы. Дисфункция гипоталамуса ув. секр. ВВ.

Клиника. Закрытоугол. Г. начинается с острого или подострого приступа. О. приступ возник. под влиянием эмоц. ф-ров, длит. пребыв. в темноте. Жалобы на боли в глазу, голове, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов при взгляде на свет. При резко выраж. приступе может появ. тошнота, рвота, боли иррадиир. в сердце, живот. Объекивно: инъекция сос. глаз. ябл. Особенно расшир. перед. цилиар. аа. Рог. отечная, камера мелкая, зрачок расширен (т.к парез сфинктера из-за выс. ВД). Глазное дно видно как в тумане. Диск отечный, с нечеткими контурами. Во вр. л. приступа ВД повыш. до 60-80 мм. рт. ст. Угол полностью закрыт. Обратное развитие связ. с парезом секретор. ф-ции цилиар. тела. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда зед. синехии и очаговая атрофия рад. Подострый приступ. Давление 35-45. Симпт. те же, но менее выраж. Никогда не бывает странгуляций сос., задних и гониосинехий. Угол блокаируется не по всей окружности. Хронический характер - приближается по калинике к открытоугольной Г. (развивается в связи с образ. гониосинехий, поврежд. трабекулы и шлемм. канала).