109. Повреждения орбиты

М.б. легкими и тяж. вплоть до размоззжения глаз. ябл.

Особенно сложны и многообразны огнестрельные ранения. Часто - сочетание с ЧМТ. К.пр. страдают придат. пазухи носа эмфизема глазницы и век. Для подкож. э. характ. крепитация, для глазн. - экзофтальм.

Свежие травмы сопровожд. кровоизл. Если кровь в ретробульб. простр. экзофтальм, наруш. подвижн. ГЯ.

При переломах глазницы: если кости расход. кнаружи энофтальм. Если смещ. кост. отломков внутрь орбиты экзофтальм. Выпячивание ГЯ м.б. оч. сильным ущемление ГЯ веками - вывих ГЯ. Иногда полн. вырыв. из орбиты ГЯ.

Нередко страдает зрит. н. Возможны его ущемления в канале, разрыв, отрыв от глаз. ябл. Нарушение целостности зрит. н. - потеря зрения. Если разрыв возник в зад. отделе глазницы, на глаз. дне сначала нет изменения, ч-з 2-3 нед. появл. атрофия диска. Разрыв перед. части зрит. н. - картина сходная с явл. острой сосуд. непроход. централ. а. сетч.

В сулчае тупой травмы м.б. отрыв блока диплопия.

Возможно поврежд. глазодвиг. нервов с разв. паретич. косоглаз.

110-111. Ожоги глаза

Термич. ожоги. - при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидк., реже - пламени.

Хим. ожоги. вызыв. к-тами и щелочами. Наиболее тяж. - ожоги щелочью, т.к. развив. колликв. некроз, и щелочь проник. вглубь тканей глаза. Ожоги к-тами коагул. некроз

По тяжести - 4 степени:

Легкие ожоги. Гиперемия конъюнкт., на рог. - поверхностные эрозии, легкий отек эпит.

Выраженная ишемия конъюнкт. Слиз. обол. - серого цвета, тусклая. В рог. - значительные частки помутнения, она треяет чувствит., стан. шероховатой.

Рог. диффузно-мутная, некротизир. и - вид матового стекла.

Глубокий некроз конъюнкт. и рог., последняя - фарфоровый оттенок

При ожогах, особенно щелочью, происх. значит. биохим. изменения, измен. структура органоспецифич. АГ аутосенсибил. ор-ма длительное течение патологич. процесса.

Первая помощь:

Обильное промывание водой 5-30 мин. При ожогах известью - удалить кусочки извести из сводов конъюнкт.

В глаз - закап. дезинф. р-р. (0,25% р-р левомиц., 20% р-р сульфацил Na), заклад. мази (5% левомиц., 1% тетрацикл.) При ожогах 2-4 ст. - противостолбн. сыв-ку.

В стационаре свежие ожоги: промывание фурацилином (1:5000), под конъюнкт. и своды - гемодез 3-5 мл в теч. 6-7 дн. Подконъюнкт. также - аутосыворотку, а\б., сосудорасшир. преп., антикоаг.

Для борьбы с инф. - каждый час закап. 20% сульф.-натрий.

Для регенерации - 1% хинина гидрохлорид, 5% Глк, 0,01% рибофлавин. Мази: 5% метацил. или 1% тетрацикл.

Десенсибилизир. препарат - внутрь (супрастин, пипольфен).

При ожогах 3-4 ст. - экстр. послойная кератопластика. Некр. конъюнкт. замещ. лоскутом с губы больного (опер. Денига) или аутоконъюнкт.

В дальнейш. для уменьш. аутосенс. и облитер. новообраз. сос. рог. примен. кортикостероиды. Для облитер. сос. бета-терапия.

В тяж. случ. образ. грубое бельмо и симблефарон.

Полные симблефароны устран. с послед. послойной кератопласт. При бельмах имплантир. кератопротезы.