73. Изменение органа зрения при гипертонической болезни

Классификация:1. гиперт. ангиопатия; 2. гиперт. ангиосклероз; 3. гиперт. ретинопатия; 4. гиперт. нейроретинопатия.

Гиперт. ангиопатия. Расшир., извилистость, большая ветвистость вен. Аа. несколько сужены, Видны мелкие сосуды, в норме не видные. Симпт. Гвиста - штопорообраз. извилитость мелких веноз. стволов. М.б. легкая гиперемия диска, точечные кровоизлияния.

Чаще соотв. фазе неустойчивого повыш. АД. Ст. обратимая.

Гиперт. ангиосклероз. Утолщение стенок аа., появл. вдоль них неравномер. светового рефлекса, симпт. медной и серебряной проволоки. Последние объясн. отложением в ст. аа. липидов и облитер. отдельных артер. стволиков. Типичен симпт. артериовеноз. перекреста (Салюс-Гунн 1) характериз. некоторым вдавл. вены пересек. ее артерией, в связи с чем на участке перекреста вена представл. истонченной и по обе стороны артерии конически суживается. При второй степени (С-Г 2) вена перед перекрестом изгиб., образуя дугу, резко истонч. под пересек. кк а. (С-Г 3) - вена в центре дуги в. стан. невидимой, как бы прерванной на некотором протяжении по обе стороны перекреста. Гиперт. ангиоскл. соотв. ст. 2А и 2Б.

Гиперт. ретинопатия. сопровожд. пораж. тк. сетч. В ней появл. очаговые помутнения и кровоизл. В обл. пятна - беловатые и желт. очаги, плазморрагии, образ. фигуру полной или неполной звезды. Может встреч. дисковид. макуляр. отек сетч. Набл. при 3А-3Б ст. ГБ

Гиперт. нейроретинопатия. Развив. в поздней ст. ГБ, неблагоприят. признак ГБ. Характериз. в т.ч. вовлеч. в процесс диска зрит. н., к-рый стан. отечным, увел. в размерах, отек распростр. на сетч. Вокруг диска - геморрагии. Снижение зрит. ф-ций.

При атеросклеротич. форме на первом плане - изменения сосудов, особенно аа. Поражение зрит. н. чаще - развитие атрофии без предшеств. застойного диска.

При почечной форме - резкон сужение сос., обилие экссудативных изменений - хлопьевид. белые пятна на нем. Типична фигура звезды в обл. пятна.

Острая непроходимость централ. а. сетч. Возникаает внезапно, сопровожд. потерей зрения. Заболев. вызывается тромбозом, эмболией артерии. Прекращ. кровотока наруш. клет. метаболизма межут. вещество набухает, сетчатка отекает. Картина: на белом помутневшем фоне сетч. - темнокрасная уентрал. ямка, напомин. вишневую косточку. Аа. резко сужены. Видны прерывистые столбики крови.

Непроходимость централ. вены. Тромбоз развив. медленно, сопровожд. резким падением зрения. Диск отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Вв. темные, расшир., извилистые, аа. сужены. Прогноз тяжелый.

99. Поражение органа зрения при гриппе, сифилисе

Страдает хоирокапилярный слой на преиферии.

Туберкулёз: Перифлебиты, рецидивир. кровотеч. М.б.полная слепота. Муфты по ходу вен. На хориоидее пигмент. измен. поля зрен. не страдают. Скототопическое опред. полей зрения выявл. множество мелких скотом.

Сифилис. Сифилис мозга - патогномонич. призн. - 1-сторонняя внутр. офтальмоплегия (мидриаз, паралич аккомод.), застойные диски и невриты зрит. н., гомонимная гемианопсия, паралич глазодвиг. н. Спинная сухотка - ранний признак - исчезновение реакции зрачка на свет и сохранение ее на конвергенцию и аккомод. (симпт. Аргайла-Робертсона). Нередко - анизокория. Почти всегда - атрофия зрит. н., концентр. сужение поля зрения, послед. полная потеря ф-ций зрит.

Грипп. Приводит нередко к увеитам, ретробульбар. невритам, папиллитам зрит. н., офтальмогерпесу. Страд. макуляр. обл. Двустор. хориоретинит. Если во врем. берем. забол. мать у ребёнка двустор. катаракта.