127. Отравление метиловым спиртом.

Продукты обмена: формаьдегид и муравьин. к-та - специфич. действ на ганглиозн. кл-ки. Латентный период до 18 ч. Тошнота, голов. боль, токсич. двустор. неврит. зрит. нерва. Потеря зрения, кома.

Зрение резко сниж., диски гиперемир., вены расшир., кроизл. обяз. двустор.

Лечение: 1) 30% спирт 90 мл первый прием, затем ч\з каждые 2 ч по 40-50 мл. Вводить ч\з зонд и в\в. 2) Желудок промыв. содой. 3) Общая противовоспал. и десенсибилизир. (40% уротропин в/в, реопирин, кортикостер. ретробульб. и внутрь, димедрол, вит.), дезинтоксикац. (40% р-р глюкозы в/в), дегидрационная (магний сульфат в/м, лазикс, кальция хлорид в/в, диакарб, глицерин внутрь).

Исход: Частичн. или полн. атроф. зрит. нерва. Иногда полное восстановл. Ближайшие 6 мес. продолж. некроз ганглиозн. клеток, зрение быстро и резко падает, в лучшем случае оно будет 0,1-0,2.

126. Центральный серозный хориоретинит

Чаще у молод. мужч. 16-30 лет. Возник. дырочки в мембр. Бруха сетч. и в обл. жёлт. пятна из хориоид. выходит сероз. жидкость и отслаивает сетч.

Патогенез: вед. роль дефекты в базал. пластинке и вазомотор. расстройства патологич. прониц. капиляр. сетчатой и сосуд. обол., отдел. участков. базал. пластинки.

Перед глазом появл. полупрозрач. серое пятно,метаморфопсии (как ч\з слой воды). Незнач. измен. цветоощущ. только на одном глазу. Появл лёкг. синшный оттенок. Сниж. остроты зрен. до десятых и сотых. Транзитор. гиперметропия, централ. скотома. На 1 стадии в макул. обл. помутнение сетч. Ч\з неск. дней или мес. 2 стадия (стадия преципитатов): Острота повыш, сохр. относ. скотома. На гл. дне бело-серые млкоточеч. преципитаты. 3 стадия: Центр. скотома и метаморфопсия исчезает. Отёк сетч, преципит. исчез, остаются участки депигм.

Диагн.: биомикроскоп., офтальмоскоп., флюоресцентн. ангиограф.

Лечение: 1) Антигистамин. 2) Кортикостероиды 3) Антиоксиданты (Триовит) 4) Лазеротерапия 5) Аскорутин, Аевит 6) Дегидратация: 40% Глк, 10% NaCl, глицерин. 7) Сосудорасшир.: Но-шпа, никотинка.

Имеет тенденцию к рецидивам, надо пользоваться сеткой Амслера.

102. Поражение органа зрения при спиДе

Вирус в эпителиал. кл. рог., конъюнкт., перед. камера, хориоидея, сетчатка. Заражение ч\з слезу (гониоскопия, примерка линз (на 15 мин в Н2О2).

СПИД-ассоциированные инфекции: туберкулёз, герпес, токсоплазмоз. Цитомегаловирус. ретинит, сочет с ЦМВ энцефалитом. Живут не больше 1,5 лет. Обширн. кровоизл. + ишемич. инфаркты по периф. сетч., затем ближе к центру. Картина «сыр с кетчупом». Герпетич. кератиты, иридоциклиты (офтальмогерпес): плохо лечится. Ацикловир в\в. Зидовудин, Фоскарнет.

Саркома Капоши век и конъюнктивы. Ретикулосаркома - синюшн. узелки в толще конъюнкт., резкий отёк век. Криодиструкция узелков, близкофокусн. Re -тер.

Специфич. пораж.: Ретиноваскулит в развилке или перекресте сос., обширн. кровоизл., окклюзия сос. сетч. Пастозность сетч.

61. Экзофтальм

Э. -возник. в связи с увелич. объёма глазн. из-за образ воспалит экссудата, опухоли, кровоизл., инород. тела, выстояния в полость глазницы костных стенок (гиперостоз, мукоцеле), костн. отломков, в рез. повыш. тонуса симп. НС, диэнцефальных наруш.

Отечн.Э.: развив. преим. у старше 40 лет. М.б. очень значит., вплоть до произвол. вывихивания ГЯ из глазниц. Огранич. подвижн, вплоть до полн. наружн. офтальмоплегии. Диплопия, боли. Боли очень интенсивные, снимаются только наркот. Конъюнктивит и хемоз слизистой, кератит с наклон. к изъязвлению и распаду рог., связ. с лагофтальмом и трофич. наруш. Зрит. нерв: сначала застойный, затем атрофия. Зрение может полностью утрач. Отёк орбитал. и периорбитал. тканей. В позднем периоде нач. фиброз и разв. плотн. соед. тк.

Патогенез: продукция экзофтальм. гормона близкого к тиреотропн.

Лечение: 1) Тиреоидин, кортикостероиды 2) Re-терапия гипофизар. и орбитал. обл. 3) Декомпресс. трепанация глазницы.