76, 118. Острый иридоциклит

И. - забоелвание рад. и цилиар. тела. Всегда - на фоне другого общего заболевания (туберкулез, сифилис и др., корь, грипп, грибки, м.б. - как осложнение кариеса, синусита, ревматизма, др.). Болезнь Стилла - юношеский ревм. артрит+иридоциклит.

Т.о. при И. необходимо обследование фтизиатра, ревматолога, инфекциониста.

Возбуд. в орг. образ. а.т. Разветвленная сосуд. сеть увеал. тракта - удобное место для осаждения иммкн. комплексов. Развитие болезни зависит от: 1. вирулентности возбудителя 2. состояния гематоэнцеф. барьера; 3. состояния иммунитета.

Обысно пораж. 1 глаз.

Клиника: Заболевание начинается остро без продромы. Покраснение глаза (перикорнеал. инъекция). Резкие боли в глазу, при пальпации. Падение остроты зрения. При серозном И. падение не оч. значит. При повторном И. - образуется много белка в перед. камере падение зрения до светоощущения. Кардинальный признак - стушеванность рисунка рад., изменение цвета и сужение зрачка (из-за отека рад.)

Нередко - гипопион, при геморрагич. И. - гефема.

При И. - признаки рогович. синдр. (из-за общей иннерв.). На зад. пов-сти рог. - отложения белка (преципитаты) округлые серо-белые. При хронич. И. преципитатов много, они полигональные, по консистенции - застывший жир («сальные»). Во влаге перед. камеры - легкое помутнение (феномен тиндализации - при исследовании в щелевой лампе). Изменяется цвет рад.: синяя, голубая зеленая; коричневая серая. Это происх. за счет отека и резкого кровенаполнения сос. Могут появл. задние синехии.

На хрусталике и стекл. теле м.б. отложение белка (главная причина падения зрения).

Сильные боли, глаз гипотоничен.

Впервые возникший И. проходит за 3 нед. В 40% - рецидив, 20% не рецидив., 40% - непредсказуемое течение (т.к. неправ д-з, или больной не лечится).

Частые рецидивы помутнение стекл. тела. Шварты стекл. тела могут отслаивать сетчатку. Возможно помутнение хрусталика.

Вследствие недостат. лечения или тяжелого течения рад. может оказаться спаянной с хруст. по всему зрачковому краю (сращение зрачка), при дальнейшем отложении экссудата заращение. Сращение и заращение внутриглаз. жидк. в зад. камере выпячивает рад. кпереди - бомбированная рад. м.б. вторичная глаукома.

Лечение. 1.Неотложная помощь - мидриатики (профилактика сращения зрачка с хруст.)

Подавление воспаления - кортикостероиды (инъекция под конъюнкт. или закап.)

Местно - триада: 1. мидриатики (цикломет, атропин 3-4 р. в день), 2. адреналин 0.5% 3-4 р. в день, 3. суспензия дексазона или преднизалона.

Для растворения белкового осадка - протеолитчиеские ферменты (с пом. электрофореза, начиная со 2-3-го дня);

Общее лечение (антигист. препарат, ингибиторы простагландинов - ортофен, индометацин, вольтарен, кортикостероиды. !Лечить основное заболевание

43. Теория развития миопии (Аветисов, Дашевский). Профилактика

Большое знач. имеет капсула глаза. Общее страдание соед. тк. измен. склеры + давление изнутри глаза растяг. темпорал. участки зад. отдела глаза.

Аккомодатив. мыш. развита слабо, но т.к. при близком рассмотр. предметов напряж. аккомод. не требуется, клинически это обычно не проявл., но способствует (по данным Аветистова) компенсаторному растяжению глазного ябл. и увел. близорукости. Несбалансированность слабой аккомод. со значит. напряж. конвергенции может привести к спазму реснич. мыш., развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (Дашевский).

Профилактика миопии: заключается в борьбе с ложной близорукостью, предупреждение прогрессир. истинной: 1. раннее выявл. страдающих миопией, их диспансеризация путем массовых проф. осмотров; 2. своевременнаая рационал. коррекция миопии; 3. создание гиг. условий для занятий (освещение и др.); 4. оздоровление организма; 5. ограничение зрит. нагрузки, правильное чередование труда и отдыха; 6. своевременное применение склеропластических операций.