120. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки

Ц. а. сетчатки не анастомозир. с др. сист., поэтому если нет помощи в теч. часа смерть ганглиозных кл. простая атроф. зрит. нерва.

Причина: спазм (ВСД), гипертон. криз., склеротич. облитер., тромбоз, тромбоэмболия, о. кровопотеря, бак. эндокардит, порок сердца.

Резко сниж. зрение одного глаза. Ч\з 5-7 мин. в центр. участке глан. дна мутный молочно-белый участок, в кот. скрыт ход сос. Артер. нитевидные. Выдел. красным централ. ямка - сим-том вишнёвой косточки.

Если закупорка в веточке, то помутнение сетч. сответств. расп. сосуда. Возник. скотома, соответств. обл. расп. сос.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

Срочно: ан. крови, коагулограмма, окулиста.

121. Передняя ишемическая нейропатия (острое нк диска зрит. Нерва)

Чаще развив. у мужч. за 50-60 лет, чаще на фоне атеросклероза, ГБ (особ. на 2-3 день после криза).

Частичн. или полное исчезновение зрения с появл. горизонт. гемианопсии. При пат. задн. коротк. ресничн. аа. Границы диска нечеткие, он обесцвеч., небольшие кровоизл., выступ. в стекл. тело.

У мужч. старше 60 лет м.б. темпорал. гигантоклеточ. эндартериит. Образ перетяжка сосуда в этом месте. Ч\з сутки может возник. и в др. глазу (Б-нь Хортона). В ан. крови СОЭ 50-60, болезн. в обл. височ. аа. Надо делать биопсию темпорал. обл. для выявл. гигантоклеточ. эндартериит, тогда добавл. кортикостероиды в большой дозе.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

122. Острая непродимость центральной вены сетчатки

В теч. 7-10 дней продромал. период: небольшое потемнение перед одним глазом. На гл. дне расшир. извитые вены и по их ходу штрих. кровоизл., вены пульсируют. Жалобы утром после сна: ухудш. зрен. на 3-4 строки. На глаз. дне картина «раздавл. помидор» - красное пятно, границы диска не опред, радиально расп. кровоизл., ткань перед диском отёчна. Диск вдавл. в стекл. тело. В теч. 2 сут. зрен. падает до 0,1-0,2. В итоге формир. кистоз. макулодистроф., остаётся центр. скотома в 15-20%. В 20% полное восстан. зрения. Частичн. атроф. зрит. нерва из-за гибели папиломак. пучка. В обл. тромбоза образ. фактор неоваскуляриз новообраз. сос.

Флюоресцент. ангиограмма, затем ч\з 6 мес. Пожизн. контроль внутриглаз. давл.

Лечение: В теч. 1-2 сут 1) 0,3 г Аспирина ч\з день в теч 1,5 месяца 2) Гепарин 10000 4 р\д, Фибринолизин 3) Дексазон + Стрептокиназа 4) С 8-го дня Флогензим по 2т 3 р\д 1,5 мес. 5) Ангиопротект: Кавинтон, Оксибрал, Троксевазин, Аскорутин 6) Ретинопротект. (увелич. рассас. кровоизл.): 1% Эмоксипин в\м, под конъюнкт. 0,5 мл 8-10 дней + Дексазон. 7) Лазером обраб новообраз. сос.