94. Отслойка сетчатки

На всем протяж. сетч. рыхло связ. с сос. обол., прочно удерж. лишь в зоне зрит. н. и у зубч. линии. С. нах. м/у сос. обол. и стекл. телом нередко вовлек. в пат. процесс под влиянием изменений стекл. тела (витреоретинал. спайки, разжижение, сморщивание стекл. тела), под влиянием изменений сос. обол. (хориоидиты, дистрофии, опухоли). Отслойка может возникнуть при травмах и выс. близорукости. Все эти изменения м.б. причиной мелких разрывов, к-рые лежат в основе отслойки сетч.

Наиболее часто разрывы сетч. появл. в верхненаруж. квадранте гл. ябл. соотв. месту прикрепл. верх. косой мыш.

По форме разрвыв: клапанные, полулунные, подковообраз.

Ч-з разрыв под сетч. из стекл. тела проник. жидк. отслаивает сетч. в виде пузырька.

Жалобы: на сниж. зр., выпадение поля зр.

При исслед. поля зр. - дефекты, соотв. месту распол. отслоенной сетч. Большая ценность - УЗИ. В проход. свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цаета, к-рая при движ. глаза колышется. Сосуды сетч. стан. извилистыми, приобретают темно-лиловый цвет, как бы перегибаясь через неравномерно отслоенную С. Отслоенная С, постепенно утолщ., стан. ригидной, плохо расправл. и приобрет. вид белых тяжей и звездообраз. складок. Нередко она как бы усыхает, происх. ее укороч.

Лечение: Применяют методы диатермокоагул., криопексии, блокада разрывов С. методом вдавления склеры силикон. губкой.

Операция особенно показана при свежих отслойках. На месте разрыва, к-рый проецир. на склеру, производят несквозную диатермокоагул. склеры или криопексию без выпускания субретинал. жидк. С, прилег. к своему месту, на месте диатермокоагул. возник. асептич. воспал., позднее рубец захват. зону коагул. - склеру, сос. обол., сетч.

Для старых отслоек: 1. укорочение склеры; 2. несквозная резекция склеры с пломбированием кетгутом, хрящом; 3. циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора. Принцип круговой ламеллярной резекции - в уменьшении объема гл. ябл. сближение С. с сос. обол. и отслоенной сетч.

95. Неврит. Ретробульбарный неврит

Неврит - воспал. внутриглаз. части зрит. н. Воспал. зрит. н. за пределами гл. ябл. - ретробульбар. неврит.

Неврит. Офтальмоскопич. картина: гиперемия диска, стушеванность его границ, умеренное расшир. аа., извитость вв. При выраж. воспал. процессе диск пропит. экссудатом, тк. его стан. набухшей, несколько проминирует. На высоте восп. процесса гиперемия и стушеванность границ м. настолько усил., что зрит. н. слив. с фоном гл. дна. На самом диске м.б. плазморрагии и кровоизлияния. Отмечается значит. сниж. зр. в пораж. глазу, сужение поля зрения, при пораж. папилломакуляр. пучка - центр. скотомы. Нарушается цветоощущение.

Легкие формы невритов под влиянием лечения быстро разреш. При тяж. течении процесс заканч. атрофией зрит. н. резкое снижение остроты зр., сужение поля зр.

5 групп заболеваний, к-рые могут вызывать неврит:

воспал. заболев. гол. мозга; 2. воспал. заболев. гл. ябл. и глазницы; 3. заболев. ЛОР, зубов; 4. острые и хр. инфекции; 5. общие заболевания токсико-аллергич. генеза.

Больные нужд. в экстр. пом. в условиях стационара. 2 этапа лечения: 1. Незамедлительный (до выяснения этиол.); 2. Этиологическое. На первом этапе - общая противовоспал. и десенсибилизир. (а.б., 40% уротропин в/в, реопирин, кортикостер. ретробульб. и внутрь, димедрол, вит.), дезинтоксикац. (40% р-р глюкозы в/в), дегидрационная (магний сульфат в/м, лазикс, кальция хлорид в/в, диакарб, глицерин внутрь). После выяснения этиол. заболевания - этиотропный характер.

Ретробульбарный неврит. Воспал. процесс локализ. на протяжении зрит. н. за гл. ябл. до хиазмы. В нач. пер. офтальмоскоп. симпт. со стороны диска отсутств., только в позднем периоде, когда развив. атроф. измен. обнаруж. побледнение диска, сужение сосудов. Решающее значение в диагн. - изучение ф-ции глаза. Отмечается разная степень сниж. остроты зр., сужение периф. границ поля зр., особенно на крас. и зел. цвет. Часто - централ. скотомы.

Различают острый и хронич. неврит. Для первого характерно бурное начало, нередко с болями в глубине глазницы, при движ. гл. ябл., быстрое падение остроты зр. Хрон. неврит сопровожд. медл. нараст. всех явлений, постепенным падением зрит. ф-ций. Затихание процесса медленное. Прогноз при хрон. неврите менее благоприятный, т.к. как пр. вовлекается папилломакуляр. пучок.

Причина ретробульб. неврита: базальный лептоменингит, рассеянный склероз, общие интоксикации, вир. заболевания, б-ни придат. пазух носа.

! Метиловый спирт обладает избират. способн. поражать зрит. н. Быстро развив. 2-стороннее падение зрения с классич. симпт. ретробульб. неврита. Процесс к.пр. заканч. атрофией зрит. н.

Лечение - по принципам лечение невритов с учетом этиол.