28. Периферическое зрение

Поле зрения - пространство, к-рое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зр. обеспечивает ориентацию в простр. Изменени ПЗ - при многих заболеваниях, динамика ПЗ - для оценки тяжести заболевания.

Размеры ПЗ определ. границей оптически деятельной сетчатки, конфигурацией спинки носа, верх. края глазницы.

Методы определения ПЗ:

Контрольный метод: Сущность - сравнение поля зр. обследуемого и врача. Больной закрыв. один глаз, врач - противоположный (врач - на расстоянии 1 м от больного). Обследуемый фиксир. взглядом глаз врача, отмечает момент появл. пальца, к-рый доктор перемещает от периф. к центру.

Кампиметрия: Кампиметр - матовый экран черного цвета с белой фиксационной точкой в центр. Больной - на 1 м от экрана, фиксир. подбородок. Белые объекты от 1-5 до 10 мм, укрепл. на длинных стержнях черного цвета передвиг. от центра к периферии в гориз., вертик. и косых меридианах. Отыскиваются скотомы. Слепое пятно - физиологическая скотома (в височн. половине 12-18 град.)! Ангиоскотомы - также физиологические скотомы (обусловленные сосудами сетчатки)

Периметрия. Основное достоинство - не плоский экран, а вогнутая сферич. пов-сть. Основаня деталь периметра - дуга шириной 50 мм с радиусом кривизны 333 мм. В средине ее - белый объект для фиксации взгляда. Центр дуги соед. с подставкой осью, позвол. придавать ей любой наклон. Поворачивая дугу, измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Можно измерить поле зрения на хроматические цвета:

Нормы:

Височн. Нижняя Носовая Верхняя

Белый 90 60 60 55

Синий 70 50 40 40

Красный 50 30 25 25

Зелёный 30 25 20 20

Для белого при метке 5 мм2 и радиусом периметра 333 мм: кнаружи 90, книзу кнаружи 90, книзу 60, книзу кнутри 50, кнутри 60, кверху кнутри 55, кверху 55, кверху кнаружи 70.

Границы - место, где наступает правильное узнавание цвета.

Статическая периметрия - заранее утановл. точки (50-100) переменной яркости и величины

Автоматическая периметрия - результаты регистрируются при правильном положении глаза как реакции на фиксацию взгляда на точке.

29. Основные виды нарушения полей зрения

2 основных вида: 1. сужение границ поля зр. (концентрическое или локальное) 2. очаговые выпадения зрит. ф-ции - скотомы.

Концентрическое сужение поля. Может быть небольшим, а может - до трубочного зрения. Развивается в связи с органич. заболев. глаза (пигментное перерождение сетчатки, атрофии зрит. н., поздние стадии глаукомы), м.б. функциональным (неврозы, неврастении, истерия).

Локальное сужение - сужение в каком-либо участке при нормальных размерах на всем остальном протяжении. Большое диагностич. значение имеют 2-сторонние выпадения половины поля зрения - гемианопсии. Они: гомонимные и гетеронимные. Возникают при поражении зрит. н. в области перекреста или позади него в связи с неполным перекрестом зрит. волокон. Гомонимная гемианопсия - выпадение вис. поля зр. в 1 глазу, носовой - в др. Обусловлено ретрохиазмалльным пораж. зрит. пути на стороне, противопол. выпадению поля зр. Г. м.б. полной или квадрантной. При корковых гемианопсиях сохран. ф-ция пятна. Причины: опухоли, кровоизлияния, воспалит. заболевания гол. мозга. Гетеронимная гемианопсия - выпадение наруж. или внутр. половин поля зр., обуслов. пораж. зрит. пути в обл. перекреста. Битемпоральная гемианопсия - выпадение наруж. половин поля зр. Развивается при локализации пат. очага в области сред. части зрит. перекреста, часто - симпт. опухоли гипофиза. Биназальная гемианопсия - выпад. носовых половин поля зр. - при поражении неперекрещенных волокон в области зрит. перекреста. Это м.б. при 2-стороннем склерозе или аневризмах внутр. сонной артерии.

Очаговый дефект поля зр., не слив. с его периферич. границами, наз. скотомой. Положительная скотома - отмечается самим больным. Отрицат. - не вызыв. субъект. ощущ. Абсолютная скотома - при полном выпадении зрит. ф-ции в области скотомы. Относительная - восприятие сохран., но недостаточно отчетливо.

По локализации: центральные, перицентрал., парацентрал., периферич.

Физологигич. скотомы: слепое пятно, ангиоскотомы. Они могут увелич. Так, увеличение слепого пятна - при глаукоме.