96. Застойный диск зрительного нерва

Развитие ЗД обусловлено повышением внутричерепного давления. По межоболочеч. простр. зрит. н. осущ. ток жидкости от глаза к 3-му желудочку и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидк. в полость черепа задерживается отек диска зрит. н. В патогенезе ЗД придают значение опухоли, абсцесса головного мозга, воспалению созг. оболочек, травмам черепа, аневризмам, болезням печени и крови. Больные с ЗД редко предъявляют жалобы на сост. зрит. ф-ций. Иногда - кратковременное затуманивание зрения или даже временную его потерю. Чаще больный обращают внимание на головную боль. Офтальмоскопич. картина типична: диск увеличен, грибовидно выбухает в стекл. тело; сосуды сетч. как ыб взбираются на него, делая характерные изгибы, цвет диска роз.-сер., его границы нечеткие. В отличие от неврита сосудистая воронка свободна от экссудата. Выражен препапиллярный отек, в к-ром теряются отдельные сосуды. Вв. резко расширены, змеевидно извиты. М.б. немногочисленные кровоизл. в сетч. При невритах диск гиперемир., пылающий, аа. и вв. расширены. При застойном диске цвет роз.-серый, аа. сужены, вв. расширены. При ЗД довольно долго сохран. хрит. ф-ции (при неврите быстро падают). Большое значение - флюоресцент. ангиография.

ЗД чаще 2-сторонний. 1-сторонни1 ЗД - следует исключать местные причины (орбитал. патологию, гипотонию глаз. ябл.). Дли диагностики мозгового объемного процесса имеет значение невролог. симпт., рентген, данные пункции.

Длительное существование ЗД снижение зрит. ф-ций вследствие сдавл. нерв. волокон -> вторичная нисход. атрофия нервов.

Лечение: направлена на основное заболев.

97. Изменение органа зрения при сахарном диабете

Картина полиморфна. Суть - в поражении ее венозно-капилляр. сист., хориоидеи, рад., возникн. агрегации Эц, образовании микроаневризм, облитер. сос., ведущей к наруш. тк. дых., в неоваскуляризации, тромбозе сос., появл. геморрагий и очагов помутнений в сетч., новообраз. соед. тк.

Ранний призн. - микроаневризмы, мелкоточеч. геморрагии, восковидные экссудаты. По мере развития ретинопатии экссудатов стан. больше. Они укрупн., сливаются, образ. кольцо вокруг пятна. В более позднем периоде появл. пролифер. процессы, множеств. кровоизл., образ. новых сос., разрастание соедин. тк., фиброз сетч., иногда - вторич. отслоение сетчатки как результат витреоретинальной тракции.

Наиболее ранние изменения выявл. при флюоресцент. ангиографии.

В течении диабетич. ретинопатии - 4 стадии: 1. ангиопатия (умеренная дилатация и извитость вен, новообраз. венул, редко единичные микроаневризмы. Ф-ции орг. зр. не нарушены). 2. Начальная ретинопатия. точечные геморрагии у зад. полюса, начальные явления экссудации, единич. белые очаги вокруг пятна, некоторое снижение остроты зр.; 3. Выраженная ретинопатия. Множеств. кровоизл., тромбоз мелких вен. сос. О.зр. ниже 0.7 4. Пролиферативная ретинопатия. Те же изменения и новообраз. сос. с резким ухудш. зр.

Диабетич. ретинопатия чаще - у женщин. Частота поражения 20-90%.

Лечение: Инсулин, диета, витамины, анаболич. стероиды, антикоагулянты, фотокоагуляция.