42. Патологические состояния, возникающие при миопии

Клиника: связана с наличие первич. слабости аккомод., перенапряж. конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происх. после остановки роста глаза. Аккомодатив. мыш. развита слабо, но т.к. при близком рассмотр. предметов напряж. аккомод. не требуется, клинически это обычно не проявл., но способствует (по данным Аветистова) компенсаторному растяжению глазного ябл. и увел. близорукости. Несбалансированность слабой аккомод. со значит. напряж. конвергенции может привести к спазму реснич. мыш., развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (Дашевский). При миопии выше 6, постоянное напряжение конвергенции, обусл. близким распол. дальнейшей точки ясного видения, является большой нагрузкой для внутр. прямых мышц, возникает зрит. утомление - мышечная астенопатия. С этим же связ. расстройства бинокуляр. зр.: гетерофория, монокуляр. зр., содруж. косоглазие.

Растяжение заднего сегм. ГЯ анатомич. и физиол. изменения. Особенно резко на зрит. ф-ции связ. трофич. нарушения в сосуд. обол. и сетчатке. Следствие этих наруш. - типичные изменения глазного дна. В начальных ст. наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сос. обол. и сетч. может захват. всю окружность диска зрит.н., образуя ложную заднюю стафилому, к-рая, распростран. на пятно, резкое снижение зр. В тяж. сл. выс. миопии растяжение заднего сегм. склеры вблизи зрит. н. вызывает образование органического выпячивания глаз. ябл. - истинной задней стафиломы. Растяжение оболочек глаза повыш. ломкость сос. с повторными кровоизлияниями в сетч. и стекл. тело. Медлнное рассас. кровоизл. помутнение стекл. тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макуляр. обл. (пятно Фукса). Ухудшение зр. может наступить и в связи с прогрессир. помутнением стекл. тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Оч. тяж. осложнение близорукости - отслойка сетчатки.

Профилактика миопии: заключается в борьбе с ложной близорукостью, предупреждение прогрессир. истинной: 1. раннее выявл. страдающих миопией, их диспансеризация путем массовых проф. осмотров; 2. своевременнаая рационал. коррекция миопии; 3. создание гиг. условий для занятий (освещение и др.); 4. оздоровление организма; 5. ограничение зрит. нагрузки, правильное чередование труда и отдыха; 6. своевременное применение склеропластических операций.

44. Прогрессирующая миопия. Злокачественная миопия

Миопия По клинике: непрогрессирующая и прогрессирующая

Прогрессир. м. протекает медленно и закончиваеться с завершением роста организма. Иногда - прогрессир. непрерывно, достиг. выс. степеней (30-40), сопровожд. рядом осложнений и значит. сниж. зр. Такая миопия наз. злокачественной.

Причины миопии: 1. генетич. ф-ры; 2. неблагоприятные условия внеш. среды, особенно при долит. работе на близком расст. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формир., когда развитие организма еще не завершено; 3. первич. члабость аккомодации, компенсатор. растяжение ГЯ; 4. несбалансированное напряжение аккомод. и конвергенции спазм аккомод. и развитие ложной, затем истинной миопии.; 5. изменения в зад. отрезке склеры, делающие ее более растяжимой.

Клиника. связана с наличие первич. слабости аккомод., перенапряж. конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происх. после остановки роста глаза. Аккомодатив. мыш. развита слабо, но т.к. при близком рассмотр. предметов напряж. аккомод. не требуется, клинически это обычно не проявл., но способствует (по данным Аветистова) компенсаторному растяжению глазного ябл. и увел. близорукости. Несбалансированность слабой аккомод. со значит. напряж. конвергенции может привести к спазму реснич. мыш., развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (Дашевский). При миопии выше 6, постоянное напряжение конвергенции, обусл. близким распол. дальнейшей точки ясного видения, является большой нагрузкой для внутр. прямых мышц, возникает зрит. утомление - мышечная астенопатия. С этим же связ. расстройства бинокуляр. зр.: гетерофория, монокуляр. зр., содруж. косоглазие.

Растяжение заднего сегм. ГЯ анатомич. и физиол. изменения. Особенно резко на зрит. ф-ции связ. трофич. нарушения в сосуд. обол. и сетчатке. Следствие этих наруш. - типичные изменения глазного дна. В начальных ст. наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сос. обол. и сетч. может захват. всю окружность диска зрит.н., образуя ложную заднюю стафилому, к-рая, распростран. на пятно, резкое снижение зр. В тяж. сл. выс. миопии растяжение заднего сегм. склеры вблизи зрит. н. вызывает образование органического выпячивания глаз. ябл. - истинной задней стафиломы. Растяжение оболочек глаза повыш. ломкость сос. с повторными кровоизлияниями в сетч. и стекл. тело. Медленное рассас. кровоизл. помутнение стекл. тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макуляр. обл. (пятно Фукса). Ухудшение зр. может наступить и в связи с прогрессир. помутнением стекл. тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Оч. тяж. осложнение близорукости - отслойка сетчатки.

Лечение: Следует проводить в детском и юнеш. возр. 1. Устранение спазма реснич. мыш.; 2. Рац. коррекция 3. Устран. явл. астенопии 4. Упражнения для тренировки реснич. мыш.; 5. Щадящий режим (без физ. нагруз., зрит. перегрузок); 6. общеукрепл. терапия; 7. Витамины: А,В2, С, Р, Е, К, преп. кальция 8. Осмотерапия: В\в гипертонич. р-ры, 10% NaI, 40% Глк, 10% NaCl 9. Тканевая терапия: ФиБС, стеклов. тело, Алоэ. 10. Инъекц. АТФ 0,2 мл 1% 11. Оксигенотерапия.