11 Восстановление сосудистого русла

Временное протезирование выполняется приранен. бедренной, подколенной а. с помощью трубок из синтетического материала промытой гепарином

.Ручной метод соединения сосудов.

.Виды швов.

• . Обвивные.

.Шов Карелля. -. в анастамоз 3 держалки по 120гр .( растянуть на треугольник). Сшить. .Шов Морозова. -. 2 держалки. Растянуть. сшить.

.•. Выворачивающие.

.Шов Дорранса. - .сшивать края сосудов интимой вывороченной навстречу друг другу. матрасный «П».-.образный непрерывный двухрядный шов. затем .-обвивной шов

.Шов Калашникова. (у детей). - 3 держалки на 120гр по принципу Дорранса .( «П»-образные) .через 2 мм друг от друга узловые швы.

.•. Инвагинационный.

.Шов Соловьева. -. Цель. –инвагинировать центральный конец сосуда в периферический. 90 гр на расстоянии 1,5 диаметра сосуда прошивается адвентиция дважды. вкол на расстоянии 1-2мм от края с адвентиции на интиму. периферический на 1-2мм с интимы на адвентицию.

Механический метод соединения сосудов.

Сосуды соединяются с помощью сосудосшивающих аппаратов. сшивание концов сосудов с интимой вывернутой наружу с помощью «П»-образных танталовых скрепок. индифферентных для организма. Разработан - 1946-1950 гг в СССР Гудов (инженер). Андросов и Петров .( врачи )

12 Строение и виды нервов. Шов нерва.

Шов нерва. Три типа нервов:

•Монофасцикулярные (одна фасция ),. 60-100 аксонов.- пучок который окружен эпиневрием .( собственные пальцевые нервы ), ушивание производится путем наложения 1-2 эпиневральных швов, .причем сближать их на расстоянии 1-2мм .( не больше, т.к. прорастет соединительная ткань,. и не меньше,. т.к. аксон центрального отрезка может завернуться и не попасть в шванновскую оболочку периферического отрезка нерва )..

•Олигофасцикулярные (2-5 фасций),. с периневрием и все это окружено эпиневрием. (лучевой нерв), ушивание: циркулярно рассечь и удалить эпиневрий на 0,5см от концов фасцикулов, а затем сшить фасцикулы и несколькими швами сшить эпиневрий до сближения краев,. или путем наложения эпифасцикулярных швов ( т.е. объединить 2 шва в один).

•Полифасцикулярные ( 30-40 ), либо окружены периневрием, либо нет, эпиневрий (нервы плечевого сплетения ) ушивание - под микроскопом тщательно сопоставить соответствующие срезы аксонов,. после чего соединить концы несколькими эпиневральными швами (обязательна иммобилизация).

13, 14 Сухожильный шов

Требования:

•Механическая прочность.

•Не должен разволокнять сухожилие.

• Не должен нарушать кровоснабжение.

• Не должен находиться на скользящей поверхности сухожилия (боковой).

Виды швов

•Удаляемые - по Беннел - 1 Центральный конец прошить проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,15мм поперек на расстоянии 1,5см от конца,. а затем каждый конец ввести в это же отверстие и вывести под углом в 45 гр в сечение конца и проколов сухожилие и кожу вывести наружу, в петлю проволоки расположенной ближе к коже провести проволоку оба конца которой вывести на кожу и закрепить на пуговице, затем натяжением за оба конца сшивающей проволоки соединить концы проволоки на другой пуговице. Гипс на 3 недели. Затем срезать проволоку под пуговицей «2» и потянув за один из концов удалить проволоку.

•Неудаляемые. - по Кюнео.

Насквозь в место вкола снова иглу и под 45гр и т.д.,. затем натянуть связывание области концов сухожилия.

•Комбинация_удаляемого_и неудаляемого швов - Беннел 2 в модификации Пугачева Центральный конец сухожилия прошить проволокой,. вывести ее через кожу и закрепить пуговицей.. Концы сухожилия сшить одним из видов неудаляемых швов. .Через три недели под пуговицейсрезать один конец проволоки и потягиванием за другой вывести проволоку наружу. Например в обход тромба почечной артерии налаживают кровоток по временному полиэтиленовому шунту концы которого с помощью игл вводят в аорту и почечную артерию дистальнее тромба.