Джерела інформації для поповнення вихідного рівня знань

1. Сапин М.Р., Балич Г.Л. Анатомия человека. - Г: Медицина, 1996. - С.40-68.

2. Баранов В.Г. Руководство по клинической зндокринологии. - Л.: Медицина,1977.-314с.

3. Василенко В.Х., Гребнева А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Г: Медицина, 1989. - С.20-56,423-425.

4. Патологічна фізіологія (Під. Ред.. А.І. Березнякової). – Харків. – 2003. – С.150-173, 176-187.

5. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Донецк. – 2004. – С.20-44, 46-81, 169-225, 227-256, 262-267.

6. Фармакология Комиссаров И.В., Абрамец И.И., Самойлович И.М., Харин Н.А., Кузнецов Ю.В. – Донецк. – 2004. – С.85-88, 88-89, 240-262, 269-270.

Зміст навчання

Теоретичні питання

1. Класифікація нейроендокринних синдромів.

2. Методи діагностики порушень менструального циклу (нейроендокринних синдромів).

3. Кліничні прояви та лікування порушень менструального циклу (нейроендокринних синдромів).

Граф логічної структури «Альгодисменорея»

Граф логічної структури «Синдром склеротичних яєчників»

Граф логічної структури «Порушення менструальної функції жінки»

Граф логічної структури «Клімактеричний період»

Джерела інформації

1. Грищенко В.І. «Гінекологія». – Харків. – «Основа». – 2008. – С.135-176.

2. Наказ МОЗ України № 503 від 28.12.02. „Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні”.

3. Запорожан В.М., Цегельский М.Р. Акушерство і гінекологія.- К: Здоров^,я. – 2003. – С.54-79.

4. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І. Гінекологія: підручник.- Тернопіль: “Укрмедкнига”. – 1999. - С.112-156.

Орієнтована основа діяльності

Алгоритм при синдромі «Порушення менструальної функції»

Алгоритм при «Порушенні діяльності статевих залоз при дисфункціональних маткових кровотечах»

Алгоритм первинної аменореї

Алгоритм вторинної аменореї

Алгоритм при патологічному клімактеричному періоді

Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

1. Хвора 48 років, надійшла в клініку з приводу кров'янистих виділень із статевих шляхів, котрі на протязі останніх 1,5 років носять характер метрорагій. На початку виникнення скарг (1,5 року тому) з приводу розладнання менструального циклу зроб­лено лікувально-діагностичне вискоблювання. Результат гістологічного дослідження: залізисто-кистозна гіперплазія ендометрія.

Попередній діагноз?

1. Метрорагія.

2. Патологічний клімактеричний період. Пременопауза.

3. Дисфункціональна маткова кровотеча.

4. Симптомна фіброміома матки.

5. Поліпоз ендометрія.

Еталон відповіді: С

2. Хвору 15 років, доставлено в стаціонар у зв'язку зі скаргами на кров'янисті виділення із статевих шляхів, що з'явилися після затримки менструації на 3 міс. і продовжуються впродовж 12 днів. З анамнезу: на хронічний тонзиліт відзначає часті носові кровотечі. Менструації з 13 років, 7/40, надмірні, болісні. Порушення циклу з`явились із менархе. В результаті огляду: шкірні покриви бліді, пульс 82 уд. за хв., ритмічний, АТ 110/70 мм. рт. ст., рівень гемоглобіну 90%, гематокрит 28%. Живіт м'який, безболісний. Пацієнтка з дівочою плівою, тому її обстежено ректально: матка не збільшена, щільна, безболісна, придатки без особливостей. Виділення із статевих шляхів кров'янисті, помірні.

Визначити, які дані анамнезу вкрай важливі для постановки діагнозу?

1. Характер і час початку порушень менструальної функції.

2. Анамнез перинатального періоду.

3. Кількість пологів і абортів.

4. Несприятливий преморбідний фон.

5. Захворювання печінки, ШКТ.

Еталон відповіді: підготувати самостійно

3. До лікаря жіночої консультації звернулася пацієнтка 49 років зі скаргами на рідкі, у малій кількості менструації протягом останніх 6 міс, відмічає по­яву приливів до голови, обличчя, верхньої половини тулуба (частіше ноча­ми) до 10-20 разів на добу, дратівливість, пітливість, порушення сну, озноби, неприємні відчуття в ділянці серця, підвищення АТ, серцебиття, однак пра­цездатність не порушена, продовжує типовий звичний спосіб життя. Вагінальні дані - без особливостей.

Про яку патологію можна думати?

1. Клімактеричний синдром.

2. Синдром Штейна-Левенталя.

3. Хвороба Шихана.

4. Ревматизм (активна фаза).

5. Менінгоенцефаліт.

Еталон відповіді: підготувати самостійно

4. Пацієнтка 28 років, на прийомі скаржиться на розлад менструального циклу, що характеризується порушенням ритму останнього, хоча тривалість, та інтенсивність кровотечі звичайна. Подібні порушення спостерігаються протягом 3 місяців. Загальний стан жінки при цьому не страждає. У анамнезі 2 пологів, останні нормальні пологи 6 місяців тому, до цього часу годує грудним молоком. Абортів - 4. В результаті огляду не виявлено порушень з боку органів і систем.

Про який процес можна думати?

1. Персистенція жовтого тіла.

2. Короткочасна персистенція фолікула.

3. Симптомна фіброміома матки.

4. Внутрішній ендометріоз матки.

5. Рак тіла матки.

Еталон відповіді: підготувати самостійно

5. Пацієнтка 30 років, скаржиться на відсутність менструації на протязі 6 місяців, відмічає прибавку у вазі на 3 кг. Вважає себе вагітною. Вагітність бажана, оскільки в минулому довгий час, але безрезультатно лікувала первинну безплідність. З анамнезу: менструація з 13 років, без особливостей, порушень менструального циклу не відмічала. Об'єктивно відзначається загрубіння молочних залоз. При огляді в дзеркалах відзначається рожевий колір слизових піхви і шийки і виділення незначні, біли. Внаслідок вагінального дослідження визначається невелика матка, щільна, рухлива, безболісна. Придатки без особливостей.

Якими методами дослідження Ви скористаєтеся для уточнення діагнозу?

1. Провести гормональний тест на вагітність.

2. Провести зовнішнє акушерське дослідження за Леопольдом.

3. Розгорнутий клінічний аналіз крові.

4. Провести кольпоскопію шийки матки.

5. Rо-графія турецького сідла.

Еталон відповіді: підготувати самостійно

6. Пацієнтка звернулася до гінеколога зі скаргами на болючі менструації. Після уточнення скарг, збору анамнезу, об'єктивного дослідження і проведених додаткових методів дослідження був виставлений діагноз первинної альгодисменореї легкої форми.

Яка тактика лікаря найбільше доцільна в лікуванні пацієнтки?

1. Призначити антипростагландини за 2-3 дні до менструації.

2. Призначити спазмолітики.

3. Застосувати анальгетики.

4. Проводити активну гормонотерапію.

5. Рекомендувати загально-зміцнюючу терапію.

Еталон відповіді: підготувати самостійно

7. Хвора 30 років, звернулася до лікаря гінеколога зі скаргами на кровотечу з зовнішніх статевих органів, що з`явилися після затримки менструації. Остання менструація була 2 місяці тому. Рос­ла й розвивалася нормально. Менархе з 13 років, менструації установили­ся одразу. Р.V: матка трохи збільшена, щільна, рухлива, безболісна. Яєчники з обох боків не збільшені, щільні, рухливі, безболісні. Утворень значного об­'єму в малому тазу немає. Склепіння вільні. Виділення кров’янисті, надмірні.

Що необхідно виконати лікарю з діагностично-лікувальною метою?

1. Діагностичне вишкрібання порожнини матки.

2. Почати вводити утеротоники.

3. Проводити гемостаз.

4. Ввести простагландини.

5. Провести гормональну корекцію.

Еталон відповіді: підготувати самостійно