Тема 6. Радиационные поражения. Принципы защиты и медицинского обеспечения населения при радиационных авариях

6.1. Механизм биологического воздействия ионизирующего излучения (радиации) на организм человека

Поток радиации (альфа-, бета-частицы, гамма- и нейтронное излучение), проходя через организм человека, вызывает в нем прямое и непрямое поражающее воздействие.

Прямое – проявляется при дозах облучения 30 бэр и более. Поражаются белковые молекулы. Белки свертываются и выпадают в осадок – денатурация (ожог). При дозах в 150-400 бэр происходит гангрена тканей и смерть «под лучом».

Непрямое – обусловлено ионизацией (радиолизом) молекул воды, последующим поражением организма ионами и нарушением обменных процессов. Протекает в два этапа.

На первом этапе, в первые часы после облучения происходит массированный распад (ионизация, или радиолиз) молекул воды и белков. Например, молекула воды Н₂О, распадаясь, образует свободные и очень токсичные радикалы и ионы. В 1 мл пунктата печени образуется 10¹⁵ пар ионов. А ведь жидкая среда составляет от 70% до 80% массы нашего тела. «Наводнение» организма такой массой токсинов вызывает первичную токсическую реакцию организма на облучение: рвоту, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, повышение температуры, головную боль – своего рода токсический шок.

Второй этап. Ионы вступают во взаимодействие с молекулами воды, в результате чего образуются: НО₂^– (пергидроксил), Н₂О₂ (пероксид водорода), которые являются также сильнейшими ядами для организма. Продукты радиолиза воды – Н⁺, ОН^–, Н₂О₂, НО₂^– нарушают окислительно-восстановительные процессы в организме, поражают процессы митоза клеток, и прежде всего кроветворных органов (костный мозг, лимфоузлы).

Угнетение функции кроветворных органов ведет к лейкопении, анемии, тромбопении (уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Лейкопения, лимфопения, в свою очередь, снижают иммунные, защитные силы организма и вызывают в последующем инфекционные осложнения. Тромбопения ведет к нарушению свертываемости крови, спонтанным кровотечениям, кровоизлияниям (геморрагический синдром).

На втором месте по поражаемости (после кроветворных) – стоят эндокринные органы (надпочечники, щитовидная железа и, прежде всего, половые органы).

Все названные патологические изменения, наступившие в организме в результате облучения, составляют сущность лучевой болезни. Она развивается при получении дозы облучения в 100 бэр и более.

6.2. Виды лучевых поражений

В зависимости от дозы (мощности) облучения, вида ионизирующего излучения, продолжительности и локализации воздействия условно выделяют несколько форм лучевых поражений:

• острая лучевая болезнь (ОЛБ);

• хроническая лучевая болезнь;

• лучевые поражения кожи.

При этом необходимо подчеркнуть, что возможны различные сочетания лучевых поражений.

6.2.1. Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь – тяжелое общее заболевание, возникающее при кратковременном общем облучении в дозе 100 бэр и более. Независимо от величины полученной дозы в клиническом течении лучевой болезни выделяют 4 периода (фазы):

1. Период первичной реакции организма на облучение. Начинается через 15-20 минут после облучения и продолжается до 2-5 дней. В эти дни: головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения во рту (сухость, горечь), сердцебиение, повышение температуры тела до 38^оС, понос, снижение артериального давления, уменьшение количества лимфоцитов в крови.

2. Скрытый период (период мнимого благополучия). Состояние человека несколько улучшается, вплоть до полного исчезновения субъективных ощущений. Продолжительность от 3-4 дней до 2-4 недель, зависит от полученной дозы облучения. При больших дозах в 500-600 бэр – отсутствует. В этот период, несмотря на субъективное облегчение, резко уменьшается количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, нарастают изменения в эндокринных железах половых органов.

3. Период разгара ОЛБ. Начинается остро с повышения температуры до 39-40^оС. Резкая общая слабость – синдром «хочется лежать». Вновь появляется тошнота, неукротимая рвота. Цвет кожи бронзового загара (поражение надпочечников). Исхудание. Выпадение волос с 5-7 суток. Лейкопения, анемия. Присоединяются инфекционные осложнения – ангины, фурункулы, карбункулы, стоматиты, циститы, сепсис. Геморрагический синдром – на 2-3 день появляется кровоточивость зева, десен, кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта (стул с кровью), гематурия (кровь с мочой). Кровоточивость ран. Язвы у корня языка, вокруг десен. Язык сухой, потрескавшиеся губы – оральный синдром (больной не может сделать глоток). Потливость, поносы. Потеря в весе до 1 кг в день. К концу 1-й недели (критическое время – 10-20 дни) возможна массовая гибель облученных, особенно детей – от кровотечений, отека гортани, сепсиса, пневмонии.

4. Период восстановления (разрешения). Начинается с критического падения температуры, обильного потоотделения. Нормализуется аппетит, функции крови – увеличивается количество лейкоцитов, эритроцитов. Продолжительность периода при ОЛБ I-II степени – 1-3 месяца, при III-IV степени – от 6 месяцев до нескольких лет.

В зависимости от полученной дозы облучения выделяют 4 степени тяжести ОЛБ:

• Легкая степень (I степень) – возникает при дозе 100-250 бэр. Общее состояние больных удовлетворительное, смертельных исходов при лечении не отмечено. Скрытый период 3-5 недель, а фаза разгара – до 3 недель: общая слабость ощущение тяжести в голове, сдавление в груди, повышенная потливость, периодическое повышение температуры тела. В крови – уменьшается содержание лейкоцитов. Аппетит нормальный. Исход благоприятный.

• Средней тяжести (II степень) – при дозе 250-400 бэр. Фаза первичной реакции 1-2 дня, протекает легко, через 2-3 недели скрытого течения начинается ухудшение, длится 3 недели. Наблюдаются нечастые кровоизлияния. Температура тела до 38^оС. Аппетит понижен, тошнота, рвота, поносы. Больные худеют. Снижается артериальное давление. Резко уменьшается количество лейкоцитов. При активном адекватном лечении выздоровление может наступить через 1,5-2 месяца, но возможны и смертельные исходы (до 20 %).

• Тяжелая форма (III степень) – развивается при дозах облучения 400-600 бэр. Скрытый период короткий – от 2-5 дней до нескольких часов. Тяжелое общее состояние, сильные головные боли, рвота, понос с кровянистыми испражнениями, иногда потеря сознания или резкое возбуждение, множественные кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки, кровоточивость десен, моча окрашивается кровью. Поскольку снижаются защитные функции организма, появляются различные инфекционные осложнения, температура тела 39-40^оС. Фаза разгара длится 3-4 недели. Без лечения в 50-70% заканчивается смертью.

• Крайне тяжелая форма (IV степень). Период первичной реакции протекает очень тяжело, длится 1-3 дня. Скрытый период отсутствует. Фаза разгара болезни длится 1-2 недели. Отмечаются множественные кровотечения, кровоизлияния. Температура тела достигает 40-41^оС. Больные отказываются от пищи. Возможна потеря сознания. Исход: при дозах 600 бэр и более при массовом поражении в военное время – смертность 100%. В мирное время в единичных случаях возможны благополучные исходы.

Формы ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

• 100-1000 бэр – костномозговая форма (изменение состава крови, анемия);

• 1000-2000 бэр – кишечная форма – люди умирают на 5-8 сутки после облучения, сознание ясное, температура высокая, понос с отторжением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обезвоживание; лечение лишь продлевает их муки;

• 2000-8000 бэр – сосудистая форма – кровоизлияние во всех органах, кровь выделяется с мочой, слюной, из кишечника, из матки (гибель на 3-4 сутки);

• 8000-12000 бэр – церебральная или молниеносная форма, «смерть под лучом» – потеря сознания через 1-2 минуты, кожные покровы цвета свеклы, признаки лучевого ожога (эритема), рвота, понос, кровь из кишечника, судороги.

Клинические формы и тяжесть ОЛБ в зависимости от дозы облучения можно представить в виде таблицы (табл.1).

Таблица 6.1

Тяжесть острой лучевой болезни в зависимости от величины дозы облучения

Единицы измерения		Степень тяжести заболевания	Клиническая форма ОЛБ
Бэр	Зиверт (Зв)
100-250	1-2,5	I степень
250-400	2,5-4	II степень	костномозговая
400-600	4-6	III степень
600-1000	6-10	IV степень	переходная
1000-2000	10-20	IV степень	кишечная
2000-8000	20-80	IV степень	сосудистая
>8000	>80	IV степень	церебральная