5.2.5. Поражения ов нервнопаралитического действия

ФОВ, ФОИ, ФОС – фосфорорганические вещества (инсектициды, соединения). Это большая группа нейротропных ядов. Могут находиться в различном агрегатном состоянии. Почти все ФОВ – жидкости (хлорофос – в виде кристаллического порошка). Хорошо растворяются в органических растворителях и плохо в воде. Большинство ФОВ сохраняется в окружающей среде (от 1-2 недель до 1-3 месяцев).

Механизм токсического действия. ФОВ угнетают функцию фермента холинэстеразы, что ведет к накоплению ацетилхолина в синаптических щелях и нарушению передачи нервных импульсов в нервных узлах и может закончиться гибелью пораженного.

Клиническая картина зависит от дозы яда, путей поступления его в организм. В легких случаях через 30-60 минут после вдыхания паров ФОВ появляются сжимающие боли за грудиной, нехватка воздуха, ухудшение зрения («туман» или «сетка» перед глазами), неспособность различать мелкий шрифт, головокружение, тревога, страх, нарушение внимания, памяти, бессонница. Кожные покровы влажные, подергивание отдельных групп мышц, насморк, слюнотечение, дыхание учащенное, умеренная тахикардия, двигательное беспокойство. Обычно эти симптомы сохраняются в течение суток.

При средней и тяжелой степени отравления описанные выше симптомы нарастают быстрее и тяжелее. Добавляются расстройства дыхания, кровообращения. Сильные боли за грудиной, сдавление в груди, нехватка воздуха, приступы удушья, кашель с выделением мокроты, слюнотечение, синюшность, потливость, зрачки резко сужены. В конце наступают судороги, сменяющиеся параличами. Смерть от паралича дыхательного центра.

Первая медицинская помощь. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм путем надевания противогаза или выноса из зараженной атмосферы. Обработка загрязненных участков кожи жидкостью ИПП-8, или 10-15%-ным раствором аммиака (нашатырный спирт), или другими щелочными растворами. Особенно эффективно раннее применение антидотов: атропин в больших дозах от 2 до 10 мг с последующим введением по 2-4 мг в течение 2 суток. Атропин действует как холиноблокатор, т.е. защищает от избытка ацетилхолина, образующегося при интоксикации ФОВ. К числу антидотов относятся вещества реактиваторы холинэстеразы: дипироксим, токсогонин, а из аптечки АИ-2 – тарен по 1 таблетке под язык. Эти вещества могут применяться повторно и совместно.

5.2.6. Аммиак

Аммиак (NH₃) – это СДЯВ из группы, обладающей удушающим и нейротропным действием. Аммиак – бесцветный газ с острым запахом нашатыря. Легче воздуха (0,6). Хорошо горит. Взрывоопасен (в зоне очага не курить!), при температуре –33,5^оС сжижается. Дымит при выходе из баллонов, цистерн, холодильных агрегатов. В холодильных установках (компрессорах) промышленных пищевых объектов содержатся тонны аммиака.

Жидкий аммиак – хороший растворитель многих органических и неорганических соединений. Его используют для получения азотной кислоты, соды, мочевины, синильной кислоты, удобрений, диазотинных светокопировальных материалов и др.

Аммиак перевозится в сжиженном состоянии, под давлением в цистернах, баллонах, транспортируется по трубам аммиакопровода Тольятти-Одесса. При выходе из емкости в атмосферу он превращается в газообразное состояние; при попадании в водоем – хорошо растворяется в воде, заражает ее, все живое погибает.

Аммиак в газообразном состоянии может самовоспламеняться при температуре +650^оС. Жидкий аммиак горения не поддерживает. Запах вещества становится ощутим при концентрации 0,035 мг/л, это порог восприятия. Едва услышав специфический запах аммиака необходимо принять соответствующее решение.

• порог восприятия – 0,035 мг/л;

• раздражение верхних дыхательных путей – 0,3 мг/л;

• раздражение глаз – 0,5 мг/л;

• раздражение кожи (появляется краснота, пузыри) – 7,2 мг/л;

• кашель удушающий – 1,25 мг/л;

• токсическая доза – 1,5 мг/л в течение 1 часа (50% персонала может погибнуть от отека легких);

• смертельная концентрация – 3,5 мг/л (смерть в течение нескольких минут).

Механизм поражающего действия.

Аммиак поражает в первую очередь нервную систему, снижает способность клеток нервной системы усваивать кислород. Раздражение рецепторов блуждающего нерва может вызвать рефлекторное угнетение дыхательного центра и сердечной деятельности. При больших концентрациях аммиака (1,5-3,5 мг/л) смерть может наступить в первые же минуты при явлениях острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. В последующем поражение парами аммиака вызывает воспаление легких, бронхиты, пневмонии, трахеобронхиты, отек гортани, токсический отек легких.

Результатом тяжелой интоксикации аммиаком являются различные неврологические симптомы: тремор (дрожание рук), нарушения равновесия, тики, снижение болевой и тактильной чувствительности, головокружение. Кроме того, результатом острого отравления может быть помутнение хрусталика глаз, потеря зрения, охриплость или полная потеря голоса; нарушается свертываемость крови; поражается печень; ослабевает (вплоть до потери) память.

Воздействие аммиака на центральную нервную систему проявляется возбуждением, судорогами. Оно, вероятно, объясняется недостатком кислорода в крови и нервных клетках.

Клинические признаки поражения аммиаком.

При малых и средних концентрациях аммиак оказывает местное раздражение слизистых оболочек глаз, дыхательных путей. Отсюда удушающий кашель, насморк, затруднение дыхания, рези в глазах, слезотечение, частое чихание, слюнотечение, тошнота, головная боль, покраснение лица, потливость. Пульс частый, сердцебиение.

При попадании в область с высокой концентрацией аммиака наступает очень сильное раздражение слизистых оболочек полости рта, носа, дыхательных путей, глаз, приступы кашля, ощущение удушья, головокружение, боль в желудке, рвота. Дыхание хрипящее, порой клокочущее – нарастает отек легких. Синюшность лица. Мучительная смерть через 6-8 и более часов от асфиксии.

При действии очень больших концентраций уже через несколько минут появляются судороги мышц, резко снижается слух; потерпевший впадает в состояние буйного бреда. Наступает резкое расстройство дыхания, кровообращения, падает артериальное давление. Смерть наступает быстро от сердечной слабости или остановки дыхания.

Первая медицинская помощь.

При попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов; при болях – закапать глаза новокаином 1%, дикаином 0,5% – 1-2 капли.

При ингаляционном поражении необходим срочный вынос, вывод из зараженной атмосферы; применение промышленных противогазов со специальными коробками марки «К», «М», «КД» или изолирующих противогазов (ИП-4, ИП-46). Противогазы марки «КД» имеют коробки серого цвета; марки «К» – коробки зеленого цвета, марки «М» – коробки красного цвета. Максимально допустимая концентрация аммиака для промышленных противогазов равна 750 ПДК (15 мг/л). Если же концентрация неизвестна или превышает максимально допустимую, надо пользоваться изолирующими противогазами (ИП-4, ИП-46). Там, где концентрация не превышает 15 ПДК (0,3 мг/л), допустимо находиться в респираторах РПГ-67 или РУ-60М-КД.

Вне зараженной атмосферы – ингаляция кислорода, вдыхание теплых паров, горячие компрессы на шею. При спазме голосовой щели – теплое молоко с содой.

Кожу и слизистые обильно промывать водой или 2%-ным раствором борной кислоты. Вода хорошо дегазирует аммиак.

При попадании раствора аммиака внутрь:

• сделать промывание желудка, вызвать рвоту;

• дать несколько ложек уксуса или раствор лимонной кислоты;

• дать растительное масло, молоко, яичный белок.