Нарушение моторики тонкой кишки

Нарушение моторики тонкой кишки клинически похоже на кишечную непро­ходимость. При отсутствии гастропареза тошнота и рвота встречаются при данной патологии реже. Обратимое нарушение моторики тонкой кишки называется пара­литической кишечной непроходимостью, которая обычно бывает после хирурги­ческих операций на органах брюшной полости, при тяжелых инфекциях (грамот­рицательный сепсис) или при нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия).

Необратимые и прогрессирующие нарушения называются хроническими син­дромами ложной непроходимости тонкой кишки. Эти синдромы могут быть пер­вичными и вторичными. Первичные нарушения достаточно редки и являются как наследственными, так и приобретенными. Наследственные формы включают се­мейную висцеральную миопатию и семейную висцеральную нейропатию. При се­мейной висцеральной миопатии наблюдается прогрессирующая дегенерация и фиб­розное замещение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. В некото­рых случаях этот процесс затрагивает и мочевыделительную систему. При семей­ной висцеральной нейропатии развивается дегенерация кишечного сплетения с па­раллельной гипертрофией гладкомышечного слоя. Иногда отмечаются поражения и других органов (различные неврологические расстройства). Изредка в литерату­ре встречаются описания случаев приобретенной висцеральной миопатии и нейро­патии.

Дифференциальная диагностика вторичной кишечной ложной непроходимо­сти довольно сложна. Ее причины необходимо разделить на несколько категорий:

(1) заболевания с поражением гладкой мускулатуры (склеродермия, дерматомио­зит/полимиозит, амилоидоз, миотоническая дистрофия); (2) неврологические за­болевания (висцеральная нейропатия при канцероматозе, болезнь Паркинсона);

(3) эндокринные заболевания (микседема, гипопаратиреоидизм); (4) нарушения, связанные с приемом лекарств (фенотиазиды, наркотики, антипаркинсонические препараты); и (5) прочие причины (еюноилеальный шунт, порфирия, радиацион­ный энтерит, спру, системная красная волчанка).

Лекарственные и химические препараты

Больных, страдающих тошнотой и рвотой, необходимо тщательно расспросить о лекарствах, которые они принимают. Некоторые лекарства вызывают тошноту и рвоту, непосредственно влияя на ХТЗ (агонисты дофамина, опиаты, препараты дигиталиса и химиопрепараты). Другие действуют на центр рвоты через афферент­ные нейроны, входящие в состав блуждающего нерва. Препараты типа нестероид­ных противовоспалительных средств вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и, вероятно, таким образом стимулируют афферентные нервные волокна. Как указывалось ранее, некоторые препараты влияют на моторную функцию же­лудка и тонкой кишки, что приводит к появлению тошноты и рвоты.

Острые системные инфекции

Тошнота и рвота часто наблюдаются при многих инфекционных заболевани­ях, сопровождающихся лихорадкой. Вирусные, бактериальные и паразитарные за­болевания, поражающие не только желудочно-кишечный тракт (вирусный гастро­энтерит, токсикоинфекции), но и другие органы (вирусный гепатит, менингит), вызывают тошноту и рвоту, хотя механизмы их возникновения не всегда понятны. По-видимому, эндотоксины или биологически активные вещества действуют на моторику желудочно-кишечного тракта или на центральные механизмы возник­новения рвоты.