Джозеф М. Хендерсон
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Перевод с английского канд. мед. наук Т. Д. Власова
Редактор докт. мед. наук В. Ю. Голофеевский
Под общей редакцией акад. Ю. В. Наточина
БИНОМ • Москва
НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург
1997
Введение 6
Проф.Джозеф М. Хендерсон 6
Глава 1. Оценка и значение боли в животе 6
Клинический пример 7
Анатомия и физиология 7
Висцеральные сенсорные пути 7
Стимулы абдоминальной боли 8
Теория входящего контроля боли 8
Клинические корреляции 10
Клиническая оценка и значение 11
Дифференциальный диагноз 12
Лечение 13
Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс 13
Физиология глотания 13
Клинические корреляции пищеводной дисфункции 17
Клиническая оценка 20
Клинический случай 23
Глава 3. Язвенная болезнь 27
Патофизиология 27
Повреждающие факторы 29
Клинические корреляции 31
Признаки и симптомы 32
Дифференциальный диагноз 32
Терапия 32
Ингибиторы кислоты / Нейтрализующие препараты 32
Препараты, не влияющие на кислотность 33
Хирургическое лечение язвенной болезни 33
Синдром Золлингера-Эллисона 33
Клинические проявления 33
Локализация опухоли 34
Дифференциальная диагностика 34
Направления лечения 34
Клиническое обследование 36
Визуализация язвы 36
Исследование кислотности желудочного сока 38
Локализация опухоли при синдроме Золлингера-Эллисона 38
Клинический случай 39
Дифференциальная диагностика 39
Диагностический план 40
План лечения 40
Язва двенадцатиперстной кишки 40
Язва желудка 40
Гастрит, дуоденит 40
Диспепсия, вызванная лекарствами 40
Неязвенная диспепсия 40
Рефлюкс-эзофагит 40
Гастродуоденальная опухоль 40
Болезнь Крона 40
Болезни билиарного тракта 40
Заболевания поджелудочной железы 40
Скелетно-мышечные нарушения 40
Заключение 41
Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты 42
Терминология 42
Патофизиология 42
Акт рвоты 44
Метаболические последствия рвоты 45
Последствия повторных актов рвоты 45
Клинические корреляции 46
Функциональная непроходимость 47
Нарушение эвакуаторной функции желудка 47
Нарушение моторики тонкой кишки 48
Нарушения центральной нервной системы 48
Тошнота и рвота при беременности 49
Клиническое обследование 49
Оценка скорости опорожнения желудка 51
Манометрия 51
Электрогастрография 51
Клинический случай 52
Заключение 53
Глава 5. Патофизиология диареи 53
Патофизиология 54
Пассивный транспорт воды 57
Секреторные клетки 60
Пероральная регидратация 63
Наследственные нарушения электролитного транспорта 63
Диарея в клинике 64
Острая и хроническая диарея 64
Острая диарея 64
Хроническая диарея 64
Осмотическая и секреторная диарея 64
Моторика 73
Диарея и колит, вызванные применением антибиотиков 74
Клиническая оценка 74
Содержание электролитов в стуле 74
Перфузионное исследование тонкой кишки 75
Содержание жиров в стуле 76
-каротин и D-ксилоза 76
Водородный дыхательный тест 77
Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки 77
Исследование нейроэндокринной системы 77
Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца 77
Клинический случай 77
Заключение 79
Глава 6. Мальабсорбция 79
Патофизиология 79
Переваривание 79
Жевание и слюноотделение 79
Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи 80
Секреция желчи 84
Панкреатическая секреция 86
Всасывание в кишечнике 86
Общая физиология всасывания в кишечнике 86
Кишечные ворсинки и микроворсинки 86
Основные механизмы всасывания и транспорта веществ 89
Частная физиология всасывания в кишечнике 91
Всасывание воды и электролитов 91
Всасывание аминокислот 92
Всасывание углеводов 94
Всасывание жиров 95
Всасывание витаминов и минеральных веществ 97
Признаки и симптомы мальабсорбции 100
Диарея 100
Снижение массы тела 101
Потеря белков 101
Дефицит витаминов 101
Клинические корреляции 101
Недостаточность желчных кислот 102
Заболевания печени 102
Обструкция желчевыводящих путей 102
Дисбактериоз 102
Заболевания / Резекция подвздошной кишки 102
Нарушения функций желудка 103
Постгастрэктомический синдром 103
Злокачественная анемия/Ахлоргидрия 103
Ваготомия 104
Патология слизистой оболочки кишечника 104
Целиакия(спру) 104
Тропическая спру 106
Ишемическая энтеропатия 106
Лучевая(радиационная)энтеропатия 106
Другие заболевания 106
Непереносимость лактозы 106
Синдром короткой кишки 107
Протеинтеряющая энтеропатия 107
Клинические тесты 108
Анализы крови 108
Выявление жира в стуле 109
Водородный дыхательный тест 109
D-ксилозный тест 109
Рентгенологическое исследование тонкой кишки 110
Биопсия тонкой кишки 110
Тест Шиллинга 110
Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот 110
Оценка 1-антитрипсина в кале 111
Клинический пример 111
Заключение 113