Глава 7. Желтуха и нарушение функции печени 113

Введение 113

Патофизиология 113

Метаболизм лекарств 115

Лабораторные тесты 120

Маркеры холестаза 120

Оценка синтетической функции печени 120

Клинические корреляции 124

Гемохроматоз 127

Болезнь Вильсона 128

Дефицит 1-антитрипсина 129

Аутоиммунный хронический активный гепатит 129

Алкогольный гепатит 130

Повреждение печени лекарственными препаратами 131

Холестатические синдромы 131

Первичный билиарный цирроз 131

Первичный склерозирующий холангит 133

Инфильтративные процессы 133

Клинический пример 134

Заключение 135

Глава 8. Панкреатиты 135

Анатомия 136

Эмбриология 136

Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток 141

Физиология 143

Экзокринная функция 143

Секреция жидкости и электролитов 144

Синтез и секреция ферментов 144

Амилаза 145

Липаза 146

Протеазы 146

Стимуляторы панкреатической секреции 146

Фазы пищеварения 147

Ингибиторы секреции поджелудочной железы 148

Клинические корреляции 149

Острый панкреатит 150

Клиническая картина 150

Этиология и патофизиология 150

Хронический панкреатит 151

Клиника 151

Этиология и патофизиология 152

Клинические тесты 153

Тесты со стимуляцией 153

Бентирамидный тест 153

Клинический пример 155

Заключение 156

Глава 9. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта 156

Особенности кровоснабжения желудочно-кишечного тракта 156

Микроциркуляция 157

Ишемия внутренних органов 158

Острые и хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта 158

Портальная гипертензия 159

Принципы лечения кровотечения из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии 160

Локализация кровотечения 161

Прогноз при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 162

Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 163

Кровотечение из дивертикула 164

Сосудистая эктазия как пример хронического кровотечения из желудочно-кишечного тракта 165

Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта 166

Клинический пример 167

Дифференциальный диагноз 168

550.) 169

Заключение 169

Глава 10. Опухоли желудочно-кишечного тракта 169

Пролиферация и дифференцировка эпителия 170

Канцерогенез 170

Теории образования опухолей 171

Из: Hunter T. Cooperation between oncogenes. Cell, 64: 249, 1991 173

Развитие опухоли 176

Специфические локализации рака 177

Рак желудка 178

Питание и рак желудочно-кишечного тракта 178

Рак поперечно-ободочной и прямой кишки 178

Рак желудка 180

Роль воспаления в возникновении рака желудка 181

Хронический атрофический гастрит и Helicobacter pylori 181

Рак и воспалительные заболевания кишечника 181

Скрининговые тесты при раке толстой кишки 182

Исследование стула на скрытую кровь 182

Возможности скрининговых исследований по поводу рака толстой кишки в XXI столетии— генетический подход 184

Клинический пример 185

Введение

Эта книга посвящена проблемам патофизиологии желудочно-кишечного тракта и по сравнению с традиционными руководствами по патофизиологии написана пре­имущественно с клинических позиций. Она должна быть интересна прежде всего студентам третьего курса медицинских институтов, хотя, безусловно, и студенты других курсов, и уже практикующие врачи найдут это руководство полезным для себя. На примере данной книги демонстрируется необходимость тесной интегра­ции теоретических и клинических наук.

Целью книги является создание "мостика" между доклиническими и клини­ческими дисциплинами. Это — не углубленное описание физиологии и патофизио­логии и не попытка особого выделения диагностики и лечения заболеваний желу­дочно-кишечного тракта. Библиография в конце каждой главы указывает на ис­точники более детальной информации. На наш взгляд, интересным для читателя в каждой главе является представление клинических случаев и современных мето­дов исследования. Обсуждение методов клинического исследования объясняет физиологическую рациональность общих клинических тестов, которые помогают исключить или подтвердить диагноз того или другого заболевания желудочно-ки­шечного тракта. При разборе каждого клинического случая авторы старались про­демонстрировать читателю типичные клинические проблемы и помочь ему в диф­ференциальной диагностике с целью исключения менее вероятных диагнозов и рас­смотрения более вероятных.

Все авторы, принимавшие участие в написании этой книги, старались постро­ить изложение материала таким образом, чтобы даже студент младших курсов, не знающий еще клинических дисциплин, сумел уловить наиболее важные детали; в то же время включение значительного количества современных данных делает эту книгу интересной в равной степени и для студентов, и для практикующих врачей. Кроме того, каждый автор представил клинический случай для иллюстрации опи­сываемых заболеваний. Какая форма или последовательность изложения являет­ся наиболее удобной, читатель сделает вывод самостоятельно, поэтому мы просим присылать нам Ваши замечания и пожелания по поводу этой книги, которые по­стараемся учесть в будущем.