24. Гострі та хронічні лейкемії

59. Хворий К, 44 років, звернувся зі скаргами на слабкість, хронічну втому, апатію, які з'явилися біля 3-х місяців назад. Впродовж останнього тижня приєднався дискомфорт в лівому підребер'ї. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, пальпуються одиничні підщелепні л/у, по 0,5 см в діаметрі, безболісні, не спаяні зі шкірою і підшкірною клітковиною. При глибокій пальпації в лівому підребер'ї визначається селезінка, виступаюча з-під реберної дуги на 5-7 см.

1. Встановить попередній діагноз

2. Складіть план додаткових обстежень

60. Хворий М., 50 років, радіофізик, колишній співробітник ЧАЕС, поступив в клініку зі скаргами на слабкість, пітливість, підвищення температури до субфебрильних цифр, кашель із слизисто-гнійною мокротою. Направлений в лікарню з діагнозом осередкова пневмонія нижньої частки правої легені. Анамнез: вважає себе хворим останні 10 місяців, коли з'явилася невмотивована слабкість. 4 місяці тому переніс пневмонію, пролікувався антибіотиками, від запропонованого аналізу крові відмовився. З того часу практично щодня відзначав підвищення температури до субфебрільних цифр. Біля 2-х місяців назад збільшилися шийні л/у. 10 днів тому стан погіршав, з'явився кашель, підвищення температури до фебрільних цифр, збільшення пахвових л/у. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, пальпуються збільшені шийні, пахвові, пахові л/у, м'які, не спаяні між собою і з підшкірною клітковиною, безболісні, шкіра над ними не змінена.

Аускультативно справа нижче кута лопатки вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи. Печінка на 2-3 см виступає з-під краю ребрної дуги, селезінка – на 4-5см. У ЗАК: Нв 80, ер. 3,0*10¹², Л 50,0*10⁹, е 1%, п 2, з 17%, л 79%, м 1%, ШОЕ 60 мм/г, тромбоцити 100*10⁹/л, клітки Гумпрехта 4-5 в полі зору.

Встановить попередній діагноз

25. Лімфоми та мієломна хвороба. Гемофілії та тромбоцитопенічна пурпура

61. Чоловік 52 років звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на слабість, субфебрильну температуру тіла, кашель з виділенням слизового харкотиння, втрату маси тіла (10кг за 4 місяці). Об’єктивно: температура 37,5°, ЧДР- 24/хв., пульс 112/уд.хв., АТ – 110/70 мм рт. ст.; в легенях - жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. Пальпуються лімфовузли в шийних та надключичних ділянках з обох сторін. В крові - лімфоцитоз (80%). Виберіть подальшу тактику дільничого лікаря:

62. Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення. Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, КП – 0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х10⁹/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4%, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-64 мм/год. Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища деструкції. Який метод дослідження для підтвердження діагнозу буде найбільш інформативний ?

63. Хворий, 48 р., скаржиться на кволість, пітливість, інтенсивний свербіж щкіри, хвилеподібна лихоманка, збільшення шийних-надключичних лімфовузлів. Об-но: блідість шкіри та слизових, шийні лімфовузли – рухомі, щільно-еластичні, розміром грецького горіху, не болючі, не спаяні зі шкірою. ЗАК: Ер-3,0х10¹²/л, Нв-100 г/л, лей - 14х10⁹/л, еоз.-6%, баз.-3%, пал.-11%, сегм.-69%, лімф.-7, мон.-4%, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-37 мм/год. Який морфологічні ознаки буде знайдено при біопсії лімфовузла?

64. Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення. Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, КП – 0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х10⁹/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-64 мм/год. Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища деструкції. Діагноз ?

65. Хворий, 23 років, скаржиться на інтенсивний біль у правому колінному суглобі. Об-но: лівий колінний суглоб збільшений у об’ємі, шкіра над ним гіперемована, при пальпації болючий. ЗАК: Ер.-3,8 Т/л, Hb-122 г/л, Л-7,4 Г/л, е-3, б-1, п/я-4, с/я-64, л-26, м-2. Тр-183 Г/л. Час кровотечі за Дюке – 4 хв., час згортання крові за Лі-Уайтом -128 хв. АПТЧ – 89 с. Ймовірний діагноз?

52