18. Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність

43. Хворий 47 р., скарги на кашель з гнійним харкотинням, з запахом до 250 мл/добу, виділяється в положенні на лівому боці, кровохаркання. Об-но: t⁰ -37,3⁰, ціаноз, відставання правої половини грудної клітки при диханні. Перкуторний звук притуплений. Дихання жорстке з вологими хрипами. Харкотиння тришарове, еластичні волокна відсутні, лейкоцити та еритроцити, Ro - ОГК- деформація легеневого малюнка. Який діагноз є найбільш ймовірний?

44. Хворий 56 р., скарги на озноб (t^о до 40⁰С), пітливість, біль в грудній клітці при диханні та кашлі. Хворіє 7 днів. Об-но: ЧД - 26/хв. Права половина грудної клітки відстає при диханні, перкуторно нижче лопатки притуплення звуку, при аускультації - ослаблене дихання. На 10-й день при кашлі почало відходити гнійне харкотиння до 300 мл, при його відстоюванні - два шари; мікроскопія: лейкоцити, еластичні волокна. Який діагноз є найбільш ймовірний?

19. Інтерстіциіальні захворбвання легень: іфа, саркоидоз, озінофільний інфільтрат

45. Хворий К., 57 років, надійшов у відділення зі скаргами на виражену задишку, підвищення температури до 37,8°С, слабкість, біль в грудній клітці, непродуктивний кашель. Захворів близько року тому, коли з’явився кашель, діагностовано бронхіт, лікувався муколітиками, амоксиклавом. З’явилась слабкість, субфебрильна температура продовжувалась, біль в грудній клітці став більш вираженим. З’явилось відчуття задухи вночі, діагностована пневмонія. Лікувався в стаціонарі - цефтриаксон, локсоф, сумамед. Негативна динаміка - збільшилась температура до 38,5, рентгенологічно - негативна динаміка, кашель посилився, малопродуктивний, з’явились прожилки крові. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, температура 37,6°, зниженого харчування, шкірні покрови сухі, ціанотичні, лімфатичні вузли не збільшені. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук справа та зліва, аускультативно - в нижніх відділах обох легень – голосні дихальні шуми – «трескіт відкривання липучки», ЧД 26 за 1 хвилину. Тони сердця приглушені, ритм правильный, Ps= ЧСС - 96/ хв., АТ 110/70 мм рт.ст

Живіт безболісний, печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний з обох боків. Набряки відсутні.

Додаткові дані: ЗАК: Нв 124 г/л, Л 6,4x10⁹, Ер 4,2x10¹², п-6%, с-64%, л-26%, м4%, ШОЕ 21 мм/г; сатурація 0₂ - 82%; R-логічно - розширення коренів легень, інфільтративні зміни справа та зліва, неясні тіні, що нагадують «стільникову легеню» більш справа в нижній частці; КТ- елементи фіброзу, що займиють периферичні відділи справа та зліва, ділянки «матового скла» справа, в нижній частці - мікроателектази; СПМ - ЖЄЛ -78%, ОФВ₁- 85%, ін. Тіфно 92%.

Назвіть провідний синдромокомплекс.

Поставьте попередній діагноз.

Проведіть диференціальний діагноз.

Поставьте повний клінічний діагноз.

46. Хвора В., 27 років, скаржиться на жар, збільшення температури до 37,5°, пітливість, біль в колінних та плечових суглобах, сухий непродуктивний кашель. Вважає себе хворою близько місяця, відмічала слабкість та підвищену пітливість, яку зв’язувала з перевтомою. За останній тиждень загальний стан різко погіршився, стала збільшуватись температура у вечірній час, з’явились болі в суглобах, розтирки не допомогають, полегшення після диклофенаку. З перенесених захворювань відмічає часті ОРЗ (3-4 рази на рік), 2 роки тому хворіла на пневмонію. Палить до 5 цигарок на день протягом 10-12 років. У матері - бронхіальна астма. Працює в типографії, проф. шкідливостей не має. Об’єктивно: Ps = ЧСС - 84 уд за 1 хв, ЧД 18 за 1 хв, АТ 110/70 мм рт.ст., Температура 37,6°. Загальний стан задовільний, задовільного харчавання, шкірні покрови влажні, звичайного кольору. Периферичні лімфоузли: шийні збільшені справа по боковій поверхні 1,5 см, зліва 1,2 см - плотні, безболісні, підщелепні збільшені, підпахвові та пахові не пальпуються. Над легенями при перкуссії справа та зліва - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, патологічних дихальних шумів нема. Тони сердця голосні, ритм правильний. Живіт безболісний, печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний з обох боків.

Додаткові дані: ЗАК: Нв 124 г/л, Л 6,4x10⁹, Ер 4,2x10¹², п-6%, с-54%, л-36%, м4%, ШОЕ 21 мм/г; R-логічно – розширення коренів легень із-за щільних утворень з чіткими межами діаметром: справа 3 утворення по 3,0-3,5 см та зліва 2 утворення по 4,0 см, інфільтративних змін нема, неясні дрібнокрапельні тіні (дисемінація) справа та зліва; СПМ - ЖЄЛ -82%, ОФВ₁- 85%, ін. Тіфно 88%.

Біопсія л/у: клітки ретикулярні, лімфоцити.

Назвіть провідний синдромокомплекс.

Поставьте попередній діагноз.

Проведіть диференціальний діагноз.

Поставьте повний клінічний діагноз.

47. У хворої В. 32 роки, при профілактичному рентгенологічному дослідженні виявлені зміни в легенях. Почуває себе задовільно, відмічає загальну слабкість та підвищену пітливість протягом 1 місяця, яку зв’язувала з перевтомою З перенесених захворювань відмічає часті ОРЗ (3-4 рази на рік), 2 роки тому хворіла на пневмонію. Палить до 5 цигарок на день протягом 10-12 років. У матері - бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба. Працює в типографії, проф. шкідливостей не має. Об’єктивно: Ps = ЧСС - 74 уд за 1 хв, ЧД 18 за 1 хв, АТ 120/80 мм рт.ст., температура 36,6. Загальний стан задовільний, задовільного харчавання, шкірні покрови влажні, звичайного кольору. Периферичні лімфоузли шийні не збільшені, підпахвові та пахові не пальпуються. Над легенями при перкуссії справа та зліва - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, патологічних дихальних шумів нема. Тони сердця голосні, ритм правильний. Живіт безболісний, печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний з обох боків.

Додаткові дані: ЗАК: Нв 124 г/л, Л 6,4x10⁹, Ер 4,2x10¹², п-6%, с-54%, л-36%, м4%, ШОЕ 21 мм/г; R-логічно – розширення коренів легень із-за щільних утворень з чіткими межами діаметром: справа 3 утворення по 3,0-3,5 см та зліва 2 утворення по 4,0 см, інфільтративних змін нема, неясні дрібнокрапельні тіні (дисемінація) справа та зліва;тінь серця – без особливостей.

Назвіть провідний синдромокомплекс.

Поставьте попередній діагноз.

Проведіть диференціальний діагноз.

Поставьте повний клінічний діагноз.