Ситуаційні задачі

1. Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика

1. Дитині 5 років; через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з’явилася спрага, нічне нетримання сечі, сухість у роті. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нальотом, губи сухі. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка не збільшена. При обстеженні: рівень глюкози крові – 15 ммоль/л, ацетон в сечі [+++]. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Встановіть попередній діагноз.

2. Хвора 64 років скаржиться на свербіж шкіри, загальну слабість. При огляді лікар діагностував ожиріння (індекс маси тіла 36 кг/м², об’єм талії 118 см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт. ст), рівень глікемії натще 6,3 ммоль/л. Що необхідно провести для визначення діагнозу?

3. Хворий 57 років скаржиться на спрагу, часте сечовиділення, свербіж статевих органів. Протягом 10 років страждає на артеріальну гіпертензію. Об’єктивно: абдомінальне ожиріння. В легенях дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, АТ 170/95 мм.рт.ст., рs-84/хв. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка печінка не збільшена. Пастозність кінцівок. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлунокчку. При лабораторному обстеженні виявлено глікемія – 10,2 ммоль/л, гіперліпідемія. Встановіть попередній діагноз.

2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії.

4. Хвора Н, 23 років страждає на цукровий діабет 1 типу протягом 5 років, має зріст 170 см, масу тіла 71 кг. Приймає інтенсифіковану інсулінотерапію: перед сніданком протафан 12 Од + актрапід 8 Од, перед обідом - актрапід 10 Од, перед вечерею - актрапід 8 Од, в 22.00 – протафан 16 Од. Скаржиться на едізоди серцебиття, півищени пітливість, тремтіння кінцівок вночі, глікемія – 2,3 ммоль/л о 3 годині ночі. Що необхідно зробити з метою корекції ранкової гіперглікемії:

5. Чоловік 53 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 3 років. Скарги на спрагу, поліурію, головний біль. Дотримується діети. Об’єктивно: стан задовільний, Т-36,8⁰, шкіра суха, вага 96 кг, зріст 162 см, АТ – 160/90 mm Hg, ЧД – 14 за хв., пульс 80 за хв. Пульсація на артріях нижніх кінцівок знижена. Глікемія натще 10,2 ммоль/л, глікозильований гемоглобін 8,4 %. Подальша тактика лікування:

6. Пацієнт 65 років, що протягом 12 років страждає на цукровий діабет 2 типу, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Приймає метформін 2000 мг на добу. Яка подальша тактика цукрознижувальної терапії:

7. У хворого Б, 29 років з’явилися скарги на часте сечовипускання, спрагу, зниження маси тіла на 4 кг за останні 2 місяці. Глікемія – 13,1 ммоль/л, ацетонурія – негативна. Що необхідно призначити:

3. Хронічні ускладнення цукрового діабету: діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія та діабетична стопа. Особливості перебігу та лікування цукрового діабету у хірургічних хворих та при вагітності.

8. Хворий ЗО років, протягом 10 років хворіє цукровим діабетом, приймає інсулін у дозі 46 ОД у двох ін'єкціях. Ванамнезі часті гіпоглікемічні коми, зниження зору, біль у ниж­ніх кінцівках. На очному дні визначаються мікроаневризми, крововиливи, розширення вен сітківки. На реовазограмі — зниження амплітуди пульсу. Глікемія натще — 13,2 ммоль/л.

9. Встановіть діагноз.

10. У хворого В., який 15 років хворіє інсулінозалежним цу­кровим діабетом, протягом останнього року встановилась стабільна гіпертонія, з'явились набряки ніжніх кінцівок, обличчя. У загальному аналізі сечі білок становить 0,99 г/л, глюкоза — 111 ммоль/л (20 г/л), лейкоцити 3—5 в полі зору. Креатинін, сечовина, залишковий азот крові в ме­жах норми. Глікемія натще 11,5 ммоль/л.

11. Встановіть діагноз:

12. У хворого В., який 15 років хворіє інсулінозалежним цу­кровим діабетом, протягом останнього року встановилась стабільна гіпертонія, з'явились набряки ніжніх кінцівок, обличчя. У загальному аналізі сечі білок становить 0,99 г/л, глюкоза — 111 ммоль/л (20 г/л), лейкоцити 3—5 в полі зору. Креатинін, сечовина, залишковий азот крові в ме­жах норми. Глікемія натще 11,5 ммоль/л.

13. Які з перечислених заходів мають бути в першу чергу використані для лікування хворого?

14. Жінка 45 років, яка хворіє на цукровий діабет протягом 10 років, скаржиться на пекучий біль у ступнях, судоми гомілкових м’язів, відчуття оніміння ніг. При огляді: гіпотонія і атрофія м’язів гомілок, зниження рефлексів, порушені всі види чутливості [у вигляді „шкарпеток” і „рукавичок”]. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним?