Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6_protokoly2009.doc
Скачиваний:
24
Добавлен:
07.11.2018
Размер:
792.06 Кб
Скачать
  1. Невідкладні стани за цукрового діабету

12. У вагітної з цукровим діабетом в стані декомпенсації діабету з кетонурією проведено кесаревий перетин. Перебіг післяопераційного періоду важкий, стан пацієнтки постійно погіршується, підвищується глікемія (55 ммоль/л на момент обстеження), анурія. При огляді: на питання не реагує, значна дегідратація, сухість шкіри, поверхневе часте дихання, тахікардія, АТ 80/60 мм рт ст. Який попередній діагноз?

13. Хвора А., 26 років, скаржиться на слабкість, втому, спрагу. Страждає на цукровий діабет протягом 10 років, приймає манініл. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий. Тони серця приглушені, АД 130/85 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 21 ммоль/л, ацетон сечі ++. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

  1. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за вооз. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.

14. У хворої І. 34 років, з чітко вираженою клінікою дифузного ток­сичного зобу спостерігається лейкопенія від прийому мерказолілу.

Які лікувальні засоби слід призначити хворій?

15. Хвора К. 42 років, лікується у кардіолога з приводу ІХС, кардіо­склерозу з миготливою аритмією, НК ІІ Аст. Отримує серце­ві глікозиди, нітрати, діуретики, препарати калію. Лікування неефективне. Зберігається серцебиття, задуха, набряки ниж­ніх кінцівок. Об'єктивно: ріст 160 см, маса тіла 56 кг, шкіра волога. Гомілки набряклі. Наявний тремор пальців рук. Тони серця громкі, шуми відсутні. Пульс 128 на хвилину, миготлива аритмія. AT 180/80 мм рт. ст. Дефіцит пульсу 12 на хвилину. Дихання везикулярне. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Щитовидна залоза дифузна, еластична. IIІ ступеня. Очні симптоми не визначаються. Поглинання І131 через 2 години -— 28%, через 4 години — 35%, через 24 го­дини — 60%. Попередній діагноз:

16. У хворої М., 35 років, після субтотальної резекції щи­товидної залози з приводу токсичного зобу сталась тиреотоксична криза. Які з лікувальних заходів їй пока­зані?

  1. Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання при щитоподібних залоз.

17. Хворий К., 25 років. Протягом 2—3 років скаржиться на посилення головних болей, мерзлякуватість, апатію, сонливість знижен­ня апетиту, закріплення, імпотенцію, зниження голосу. Об'єктивно: зріст 174 см, маса тіла 78 кг. Шкіра бліда, хо­лодна, суха. Зріджений ріст волосся на голові та тулубі. Адинамічний. Щитовидна залоза не пальпується. Пульс 60 на хви­лину, середньої величини. AT 100/50 мм рт. ст. Тони серця по­слаблені. Інші дані без відхилень від норми.

Додатдкові дані: поглинання J131 через 2 години — 8,8%, через 4 години — 9%, через 24 години — 10%; 17 КС — 18 мкмоль/л, 17 ОКС — 11 мкмоль/л. Рентгенографія черепа: турецьке сідло 1,5х0,9 см, контури його чіткі. Гормональне обстеження: Т4- 83,7 нмоль/л, Т3- 1,2 нмоль/л, ТТГ- 25,6 мкЕд/мл. Попередній діагноз:

18. Хвора P., 44 років. Скаржиться на слабкість, періодичні бо­лі в ділянці серця, серцебиття, відчуття стискання в ділянці шії, дратівливість. Хво­ріє 3 роки. Лікувалась без ефекту у кардіолога та невропато­лога.

Об'єктивно: ріст 166 см, маса 70 кг. Шкіра звичайного ко­льору, волога. Щитовидна залоза дифузно збільшена до III ступеня, ущільнено-еластичної консистенції, підковоподібної форми, з гладкою поверхневою, рухлива. Пульс 96 на хвили­ну. AT 140/70 мм рт. ст. Тони серця послаблені, систолічний шум над верхівкою. Дихання везикулярне. Пальпацією орга­нів черевної порожнини патології не виявлено.

Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патоло­гії. Поглинання J131 щитовидною залозою через 2 години 17,5%, через 4 години — 27,6%, через 24 години — 33,5%.

Сканограма щитовидної залози: контури чіткі, штриховка густа, нерівномірна, форма підковоподібна. Сонограма: характеризується час­тими ультразвуковими коливаннями - акустично дрібні ущільнення тироїдної тканини, які чергуються з зонами акустичне м'якої тканини. Поставте попередній діагноз:

19. 28-річна жінка зазнала курсу опромінення області шиї у зв'язку з лімфогрануломатозом у віці 8 років. В щитовидній залозі пальпу­ється вузлове утворення діаметром до 2 см ущільнене у порівнянні із здоровою тканиною, рухливе, безболісне . Немає лімфаденопатії хрипоти або дисфагії. Т4 та Тз-— в нормі. Сканограма щитовидної залози знаходить вогнищеве утворення з чіткими контурами, гіпоехогенної структури 1,7 см вдіаметрі.

Яку рекомендацію ви дасте хворій, грунтуючись на вище­зазначеній інформації?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]