12. Топографическая анатомия подпупартова пространства. (Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный канал).

Бедренный канал, canalis femoralis

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Он имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал че­рез глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

Спереди кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребен­чатая связка, lig. pectineale, или связка Купера, располага­ющаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare, располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С лате­ральной стороны оно ограничено бедренной веной.

Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В преде­лах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера.

Поверхностным кольцом (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa.

Стенки канала представляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.

Латеральная — медиальной полуокружностью бедренной вены.

Задняя — глубоким листком широкой фасции, который назы­вают также fascia iliopectinea.

Медиальной стенки нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.

Длина канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum - ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

Сосудистая лакуна, lacuna vasorum - ограничена: спереди - паховой связкой, сзади - lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи - подвздошно-гребенная дугой, а изнутри - lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.

Бедренная грыжа

Через бедренный канал может выходить одна из наружных грыж: живота — бедренная. Бедренная грыжа — выхождение внутренностей живота через бедренный канал. При повышении внутрибрюшинного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — участок по­перечной фасции (septum femorale) в области бедренного кольца, anulus femoralis. Бедренное кольцо в этом случае служит грыже­выми воротами, а участок грыжевого мешка у кольца — шейкой. Anulus femoralis не прикрыто никакими мышцами и поэтому яв­ляется одним из «слабых мест» стенки полости живота. Пройдя через кольцо, грыжевой мешок и его содержимое оказываются в пределах бедренного канала и выходят в подкожную клетчатку че­рез поверхностное бедренное кольцо — hiatus saphenus.