13. Топографическая анатомия подколенной ямки.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА), REGIO GENUS POSTERIOR (FOSSA POPLITEA)

Внешние ориентиры. Надмыщелки бедренной кости. При сгиба­нии ноги в коленном суставе на задней поверхности сверху паль­пируются мышечно-сухожильные края ромба, ограничивающего подколенную ямку: с медиальной стороны — mm. semitendinosus et semimembranosus, с латеральной — m. biceps femoris. Образую­щие нижний угол подколенного ромба обе головки икроножной мышцы обычно представляют выпуклость, в которой различить головки не всегда возможно. В положении полного разгибания по середине области виден продольный валик, соответствующий жи­ровой клетчатке, заполняющей подколенную ямку.

Границы. Верхняя граница области — циркулярная линия, от­стоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя — цирку­лярная линия, проведенная на уровне tuberositas tibiae.

Проекции. Большеберцовый нерв и подколенные сосуды про­ецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего утла под­коленной ямки через ее середину. Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки ма­лоберцовой кости. Проекция щели коленного сустава (суставной линии) проводится чуть ниже поперечной кожной складки.

Слои

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке ветви п. cutaneus femoris posterior до­ходят до суставной линии. На границе с передней областью ме­диально разветвляется п. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi poplitei superficiales.

Подколенная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при ра­зогнутом положении конечности.

опография сосудисто-нервных образований

Сразу под fascia poplitea, почти точно посередине области, свер­ху вниз идет большеберцовый нерв, n. tibialis. Он отдает здесь мы­шечные ветви, а также кожную ветвь — медиальный кожный нерв икры, п. cutaneus surae medialis. Вместе с v. saphena parva кожный нерв идет сначала в борозде между головками m. gastrocnemius, а на голени выходит через расщепление собственной фасции в подкожную клетчатку и соединяется с n. cutaneus surae lateralis в икроножный нерв, n. suralis.

Латерально от п. tibialis идет общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis, который примыкает вплотную к внут­реннему краю сухожилия m. biceps femoris. Общий малоберцовый нерв отдает в подколенной ямке n. cutaneus surae lateralis.

Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиалънее и глубже n. tibialis.

Подколенная артерия, a. poplitea, располагается еще глубже и медиальнее, ближе всего к бедренной кости. Запомнить их распо­ложение по отношению друг к другу легче с помощью мнемони­ческого приема (НЕрв, Вена, Артерия — НЕВА). Так они распо­лагаются в направлении сзади наперед и с латеральной стороны в медиальную.

Подколенные артерия и вена, заключенные в плотное фасци­альное влагалище, приходят в подколенную ямку у верхней гра­ницы области из выходного отверстия канала приводящих мышц, образованного бедренной костью и сухожилием большой приво­дящей мышцы.

В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.

Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, начина­ются выше суставной щели. A, superior lateralis genus — наиболее крупная, направляется сначала латерально, а затем вперед, оги­бая верхний край латерального мыщелка бедра под сухожилием m. biceps femoris. A, superior medialis genus, небольшого калибра, идет кпереди, огибая под сухожилиями mm. semimembranosus et adductor magnus верхний край медиального мыщелка бедра.

Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), отходит от a. poplitea несколько ниже; она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.

Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне сус­тавной щели или у верхнего прикрепления подколенной мыш­цы, дистальнее верхних коленных артерий. А. inferior lateralis genus огибает латеральный мениск и идет кпереди под lig. collaterale fibulare. A. inferior medialis genus огибает медиаль­ный мыщелок большеберцовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и медиальной головкой m. gastrocnemius.

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

В клетчатке подколенной ямки по сторонам от подколенной ар­терии лежат глубокие лимфатические узлы подколенной ямки, nodi lymphoidei poplitei profundi, собирающие лимфу от всей голени. Отсю­да лимфа по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные, направляется в глубокие лимфатические паховые узлы.

Дно подколенной ямки составляют подколенная поверхность бедренной кости и задняя часть капсулы коленного сустава, ук­репленная косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, или связка Винслова—Бурже. Здесь же распо­лагается подколенная мышца, m. popliteus, начинающаяся на ла­теральном мыщелке бедра и прикрепляющаяся к заднемедиальной поверхности большеберцовой кости.

Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями

1. Клетчаточное пространство подколенной ямки по ходу седа­лищного нерва сообщается с задним ложем бедра.

2. По ходу бедренных сосудов клетчатка связана через приво­дящий канал с передней областью бедра вплоть до клетчатки бед­ренного треугольника.

3. По ходу подколенных сосудов и п. tibialis клетчатка связана с глубоким пространством задней области голени.